dka腹痛與急腹癥鑒別-文庫吧資料
2024-10-06 00:37本頁面
【正文】 糖〔 〕 . ? 4 糖尿病酮癥酸中毒伴腹痛經(jīng)補(bǔ)液降糖等治療 36小時(shí)后腹痛多可消失，而外科急腹癥腹痛仍繼續(xù)存在 . 第二十五頁，共四十四頁。 ? 2 糖尿病酮癥酸中毒伴腹痛時(shí)，常先嘔吐后腹痛；而外科急腹癥多先腹痛后嘔吐，或兩者同時(shí)發(fā)生，并伴有惡寒，發(fā)熱。 去除誘因和治療并發(fā)癥 去除誘因 ,讓糖尿病患者和家屬認(rèn)識 DKA. 治療并發(fā)癥 :休克 ,心衰 ,心率失常 ,腦水腫 ,腎衰竭等 第二十四頁，共四十四頁。 當(dāng)血 PH升至 ， CO2CP升至 堿。 只有當(dāng) PH在 ，才考慮補(bǔ)。 第二十二頁，共四十四頁。 4〕在心電圖與血鉀測定監(jiān)護(hù)下，每小時(shí)補(bǔ)氯化鉀 ， 24小時(shí)總量 36g。 2〕治療前已有低鉀血癥，尿量 =40ml/h，在胰島素及補(bǔ)液治療同時(shí)必須補(bǔ)鉀。 糾酸中毒 ,電解質(zhì)紊亂 1補(bǔ)鉀： DKA時(shí)總體鉀的喪失較嚴(yán)重，經(jīng)胰島素及補(bǔ)液治療后會(huì)加重鉀喪失，并表現(xiàn)低鉀血癥。 5 在停止靜脈滴注胰島素前 1小時(shí)，皮下注射短效胰島素一次〔一般 8U〕，以防血糖上升?！? 第二十頁，共四十四頁。 2〕如血糖濃度 ，將正在輸注的含胰島素液體更換為單純生理鹽水或 5%葡萄糖水加胰島素即可，無需給病人注射高糖。 2：如血糖無明顯下降，脫水根本糾正，提示病人對胰島素敏感性低，胰島素劑量加倍。 第十九頁，共四十四頁。失水嚴(yán)重者可高達(dá) 60008000ml. 治療前已有休克和低血壓 ：快速補(bǔ)液不能有效升高血壓，應(yīng)輸入膠體溶液，并采取其他抗休克措施。 第十八頁，共四十四頁。 補(bǔ)液 1 補(bǔ)液的意義：糾正失水，恢復(fù)腎灌注，有助于降低血糖和去除酮體。 第十六頁，共四十四頁。 診斷 1：對昏迷 +酸中毒 +失水，休克的病人，我們要想到 DKA的可能性。 血淀粉酶，谷草〔丙〕轉(zhuǎn)氨酶也可一過性的升高，一般在治療后 23天恢復(fù)正常。 血尿素氮和肌酐：可輕，中度升高，一般為腎前性的， DKA治療恢復(fù)即下降。 血液檢查 ：血糖升高一般在 ,超過 腎功能障礙；血酮體增高，多在 ；血 CO2CP和 PH降低，陰離子間隙增大。 試驗(yàn)室檢查 尿液檢查 ：尿糖，尿酮陽性或強(qiáng)陽性。 病情進(jìn)一步開展 出現(xiàn)嚴(yán)重的失水：尿量減少，皮膚粘膜枯燥，眼球下陷，脈快而弱，血壓下降，四肢厥冷；到晚期，各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。 中度 DKA〔糖尿病酮癥酸中毒〕 有酮癥，還有輕中度 酸中毒。 第十三頁，共四十四頁。主要發(fā)生在 1型糖尿病，在感染等應(yīng)激情況下 2型糖尿病患者也可發(fā)生。 定義 DKA：由于胰島素缺乏和升血糖激素不適當(dāng)?shù)纳咭鸬奶?，脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂綜合征，臨床以高血糖，高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。 第十一頁，共四十四頁。 疑問〔三〕 如 如何減少誤診？ 1：學(xué)習(xí)了解 DKA。 2： WBC升高： 1 DKA的誘因之一是感染； 2如果沒有感染灶， DKA 也可以出現(xiàn) WBC升高，中性粒比例升高，為應(yīng)激性所致。 第九頁，共四十四頁。 疑問〔一〕 DKA以腹痛為伴發(fā)病癥，國外報(bào)道為 22%左右。 第七頁，共四十四頁。術(shù)中未發(fā)現(xiàn)穿孔部位，關(guān)腹。攝腹部 X線平片疑膈下有游離氣體；查血白細(xì)胞 109/L。查體：體溫 ℃ ，血壓 132/67mmHg。自服阿莫西林 2片， TID， 3小時(shí)前出現(xiàn)右上腹絞痛。 主訴：腹瀉 1d，持續(xù)右上腹絞痛 3h。 第六頁，共四十四頁。急診科擬：“急性胰腺炎〞收入住院外科。無慢性胃病史。腹痛未見好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)神志改變，精神差，嗜睡。 主訴：腹痛 2天 現(xiàn)病史： 2天前出現(xiàn)上腹部痛，并嘔吐。 第五頁，
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