【正文】 癥尿酮 ++，尿糖〔 〕 . ? 4 糖尿病酮癥酸中毒伴腹痛經(jīng)補(bǔ)液降糖等治療 36小時(shí)后腹痛多可消失，而外科急腹癥腹痛仍繼續(xù)存在 . 第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 只有當(dāng) PH在 ，才考慮補(bǔ)。 糾酸中毒 ,電解質(zhì)紊亂 1補(bǔ)鉀： DKA時(shí)總體鉀的喪失較嚴(yán)重，經(jīng)胰島素及補(bǔ)液治療后會(huì)加重鉀喪失，并表現(xiàn)低鉀血癥。 2：如血糖無明顯下降，脫水根本糾正，提示病人對(duì)胰島素敏感性低，胰島素劑量加倍。 補(bǔ)液 1 補(bǔ)液的意義：糾正失水，恢復(fù)腎灌注，有助于降低血糖和去除酮體。 血尿素氮和肌酐：可輕，中度升高，一般為腎前性的， DKA治療恢復(fù)即下降。 中度 DKA〔糖尿病酮癥酸中毒〕 有酮癥，還有輕中度 酸中毒。 第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 疑問〔一〕 DKA以腹痛為伴發(fā)病癥，國(guó)外報(bào)道為 22%左右。查體：體溫 ℃ ，血壓 132/67mmHg。急診科擬：“急性胰腺炎〞收入住院外科。 第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。血常規(guī)： Hb 161g/l， WBC 109/l, N , HCT 51%。 入院后查體 ：體溫： ℃ ，脈搏： 96次 /分，呼吸： 30次 /分，血壓 120/70min Hg。 病例 1：患者，男性， 18歲， 主訴：上腹痛、多飲伴體重下降 2周，加重伴嘔吐、煩躁 2天入院。 2天前出現(xiàn)失眠、煩躁、冷淡，轉(zhuǎn)診去同一家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，給予舒樂安定 1mg、阿米替林 25mg等對(duì)癥治療，病癥無改善，并于次日清晨出現(xiàn)意識(shí)模糊伴惡心、嘔吐。雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。胸部 X線檢查未見明顯異常。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“急性胃炎〞，給予抗炎，解痙，補(bǔ)糖水治療。 病例 3：女， 63歲。診斷：彌漫性腹膜炎，不除外十二指腸球部潰瘍穿孔，行剖腹探查術(shù)。 疑問〔二〕 1：血淀粉酶升高的原因：臨床約 79%的 DKA患者 會(huì)出現(xiàn)血淀粉酶不同程度的升高，一般為正常值 23倍 .原因是由于胰腺組織的缺血缺氧導(dǎo)致，隨著血糖的下降，血容量的恢復(fù)，血淀粉酶會(huì)恢復(fù)正常。 是糖尿病患者 最常見 的急性并發(fā)癥。 第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 其他檢查：胸部 X片，心電圖，心臟彩超等幫助尋找誘因和伴發(fā)疾病 第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 補(bǔ)液 3 補(bǔ)液量：補(bǔ)液的總量可按體重的 10%估計(jì) 無心力衰竭 ： 開始 2h內(nèi)輸入 10002024ml，以便能較快的補(bǔ)充血容量和改善周圍循環(huán)及腎功能；以后根據(jù)血壓，心率，每小時(shí)尿量，周圍循環(huán)狀況決定輸液量和速度，在第 36h輸入 10002024ml；第 1個(gè) 24小時(shí)輸液總量一般40005000ml?！惨?yàn)橐葝u素在血中的半衰期很短，僅 35分鐘就會(huì)被代謝去除。 3〕嚴(yán)重低鉀血癥 ，此時(shí)應(yīng)立即補(bǔ)鉀，當(dāng)血鉀升至 ，以免發(fā)生心律失常，心臟猝停，呼吸肌麻痹。 第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ? 3：對(duì)所有靜脈輸注葡萄糖溶液的患者均應(yīng)詢問糖尿病史并測(cè)血糖。 體檢： a. 右下腹壓痛，典型的是麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛或伴有 肌緊張、反跳痛； b. 結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌 試驗(yàn)：有助于診斷，但主要是用來術(shù)前 闌尾定位。 第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 〔 3〕急性腸梗阻〔特殊類型：腹外疝嵌頓、 腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等〕 病史： 臨床特點(diǎn) “痛、嘔、脹、閉〞， 持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛伴腹脹、惡心、嘔吐、大便閉、矢氣閉。 輔助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：血 RT〔 〕， 尿 RT RBC〔 ++++〕； b. 器械檢查： KUB、 B超、 IVP，有助于 診斷。