dka腹痛與急腹癥鑒別(參考版)
2024-10-06 00:37本頁面
【正文】 4：對(duì)不明原因的酸中毒，脫水，周圍循環(huán)衰竭的患者均應(yīng)查血糖，酮體，尿糖 第四十四頁，共四十四頁。精神差，皮膚枯燥，呼吸急促，躁動(dòng)不安，腹稍膨隆，全腹壓痛及反跳痛明顯，聽診腸鳴音減弱。 內(nèi)容總結(jié) 糖尿病酮癥酸中毒伴腹痛與急腹癥的鑒別 衡陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 劉愛梅。 第四十二頁，共四十四頁。 體檢： “體癥不符〞 ——病癥重、體征少輕， 腹部多無明顯外科情況，或上、中輸 尿管有壓痛，或腎區(qū)叩擊痛。 〔 4〕各種原因所致的腎絞痛 病史： a. 多有泌尿系結(jié)石、外傷、手術(shù)史、或?qū)掖? 類似發(fā)作史； b. 突發(fā)腰腹部劇烈絞痛，向會(huì)陰部放射伴小 便異常。 輔助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：早期〔 〕，后期：血 RT WBC↑N↑，生化異常； b. 器械檢查；透視、 X光片：腸脹氣，氣液平面，閉袢腸管影， 有助于診斷。 第三十九頁，共四十四頁。 〔 2〕急性梗阻化膿性膽管炎〔重癥膽管炎〕 特點(diǎn)：臨床表現(xiàn) “Charcot三聯(lián)征 +休克 + 意識(shí)障礙〞，即五聯(lián)征。 體檢： a. 右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛； b. 黃疸， 輔助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：血 RT WBC↑N↑，肝功能：異 常； b. 器械檢查： B超、 PTC、 CT有助于診斷 。 3．梗阻或絞窄性急腹癥 〔 1〕膽道結(jié)石并感染 病史： a. 多有膽道結(jié)石病史； b. Charcot三聯(lián)征： “腹痛、寒熱、黃疸〞 c. 胃腸道病癥：可有惡心、嘔吐； d. 全身病癥：畏寒、發(fā)熱、黃疸、精神差。 2．破裂或穿孔性急腹癥 (1) 胃十二指腸潰瘍及穿孔 病史： a. 多有 “胃病〞史，中青年男性多見； b. 突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性，短期內(nèi) 迅速擴(kuò)散至全腹； c. 胃腸道病癥：可有惡心、嘔吐； d. 全身病癥：早期少，后期：發(fā)熱、游離 氣體，有助于診斷。 輔助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：血 RT WBC↑N↑； b. 器械檢查：婦科 B超：對(duì)診斷有幫助。 第三十四頁，共四十四頁。 第三十三頁，共四十四頁。 體檢： a. 上腹〔胰區(qū)〕壓痛或伴有肌衛(wèi)、反跳痛； b. 可有黃疸、移濁〔 +〕。 〔 3〕急性胰腺炎 病史： a. 上腹部持續(xù)性疼痛，或伴向腰背部放射， 多有膽道病、胰腺病史，有暴飲暴食史； b. 胃腸道病癥：可有惡心、嘔吐； c. 全身病癥：早期少，中晚期：發(fā)熱、休 克。 體檢： a. 右上腹壓痛， Murphy sign(+)，或伴有 肌緊張，壓痛、反跳痛； b. 有時(shí)可觸及腫大膽囊； 輔助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：血 RT WBC↑N↑； b. B超：膽囊大，壁厚或有積膿，有助于 確診。 〔 2〕急性膽囊炎 病史： a . 右上腹劇痛或絞痛，持續(xù)性或陣發(fā)性加 重，常放射至右肩部〔牽涉痛〕； b. 胃腸道病癥：可有惡心、嘔吐； c. 全身病癥：畏寒、發(fā)熱、但無黃疸。 輔助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：血 RT WBC↑N↑； b. 器械檢查：可行闌尾 B超或稀鋇灌腸。 第二十八頁，共四十四頁。 第二十七頁，共四十四頁。 扎實(shí)根底，豐富臨床知識(shí) ? 對(duì)于腹痛病人 ? 1仔細(xì)詢問病史 ? 2 了解腹痛部位，性質(zhì)，伴隨病癥。 ? 4：對(duì)不明原因的酸中毒，脫水，周圍循環(huán)衰竭的患者均應(yīng)查血糖，酮體，尿糖。 ? 2：對(duì)所有腹痛的患者均應(yīng)查血糖，尿糖，尿酮。而單純外科急腹癥一般無此現(xiàn)象，如饑餓性酮癥尿酮 ++，尿
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