外科急腹癥的鑒別診斷(參考版)
2025-02-10 20:59本頁(yè)面
【正文】 2023年 2月 27日星期一 12時(shí) 12分 48秒 12:12:4827 February 2023 ? 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 2月 27日星期一 下午 12時(shí) 12分 48秒 12:12: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 :12:4812:12Feb2327Feb23 ? 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 , February 27, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過(guò)去最杰出的人談話。 2023年 2月 27日星期一 12時(shí) 12分 48秒 12:12:4827 February 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 。 :12:4812:12:48February 27, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 :12:4812:12Feb2327Feb23 ? 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無(wú)限完美。 , February 27, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。 2023年 2月 27日星期一 12時(shí) 12分 48秒 12:12:4827 February 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 。 :12:4812:12:48February 27, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見青山。 :12:4812:12Feb2327Feb23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 , February 27, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。臨床常見急性闌尾炎 、 急性膽囊炎腹腔內(nèi)出血出展此類 。 也就是說(shuō)內(nèi)臟病變累及其腹膜壁層產(chǎn)生的疼痛 。 輸尿管結(jié)石牽涉痛為同側(cè)會(huì)陰部及大腿內(nèi)側(cè) 。 臨床上常見腹腔炎癥 、 出血使左右于橫膈部位受刺激時(shí) ， 可向左右肩部放射痛；急性闌尾炎牽涉痛表現(xiàn)在臍周 。 (2)痛覺比較尖銳 ， 定位比較明確 ， 多位于兩側(cè) 。 2. 反射性痛 又稱牽涉痛是由于內(nèi)臟痛覺神經(jīng)末稍沖動(dòng)，進(jìn)入脊髓后擴(kuò)散至相應(yīng)的脊神經(jīng)所致。 特點(diǎn)有： (1)呈持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛 (2)痛覺深位而廣泛，定位不明確 (3)不伴有皮膚感覺過(guò)敏或腹肌緊張 (4)內(nèi)臟性痛多伴有惡心 、 嘔吐 、 出汗等迷走神 經(jīng)興奮的癥狀 。腹痛有內(nèi)臟性痛、反射性痛和身體性軀體性痛三種。胰腺、十二指腸降部和橫部位置深 腹痛的發(fā)生機(jī)理 腹痛是臨床上最常見的癥狀之一，是機(jī)體器質(zhì)性病變或功能性紊亂的信號(hào)，也是使病人就醫(yī)的警鐘和臨床診斷的重要線索。經(jīng)膈肌穿刺是最簡(jiǎn)單、方便、可靠的方法 ● 如腹膜后血腫不斷增大則表明有活動(dòng)性出血，應(yīng)行血腫探查。如胰頭有病變，其后方亦應(yīng)放置引流管 。雙腔管極易堵塞，多不主張使用。 2. 病因處理： 對(duì)繼發(fā)于膽管疾患的急性胰腺炎，應(yīng)同時(shí)切除病變的膽囊，并探查、引流膽總管。一般主張二期施行較徹底的手術(shù)。 2. 手術(shù)以挽救病人生命為目的： 急性重癥膽管炎急癥手術(shù)一般只施行單純膽總管切開加外引流。如病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步惡化者應(yīng)立即手術(shù)。 （四）重癥膽管炎 1. 積極采取手術(shù)治療： 多數(shù)認(rèn)為，肝內(nèi)膽管結(jié) 石、膽總管多發(fā)結(jié)石、膽管疾患術(shù)后復(fù)發(fā)、疑 有膽管狹窄、膽管腫瘤等，如一般情況尚好、血壓正常，則應(yīng)暫緩手術(shù)。小腸梗阻術(shù)后應(yīng)保留有效的胃腸減壓管（鼻胃管）。 4. 腹腔引流與胃、腸減壓： 施行升結(jié)腸或降結(jié)腸部分切除端 端吻合者，應(yīng)在吻合口附近放置引流管?？上惹袛噙h(yuǎn)端，然后將待切除的腸管完全游離后移至腹腔外進(jìn)行。同時(shí)應(yīng)重視病因處 理。 充分而有效的腹腔引流： 在腸管縫合口、吻合口附近和盆腔應(yīng)常規(guī)放置引流管或煙卷式引流條，根據(jù)引流量多少于術(shù)后 13天拔除，用于預(yù)防吻合口或縫合口漏的引流物應(yīng)在術(shù)后 57天視病情拔除 （三）急性腸梗阻 1. 查明梗阻部位、解除梗阻因素： 可循擴(kuò)張的腸管 向遠(yuǎn)端尋找，動(dòng)作要輕巧，不作無(wú)關(guān)的探查。左半結(jié)腸的病變段切除后需根據(jù)具體情況靈活采用一期吻合加近端腸管造口或 Hartmann手術(shù)。 ? （二）繼發(fā)性腹膜炎 ? 切斷感染源： 切除穿孔的闌尾和膽囊、壞死的腸管及消化性潰瘍急性穿孔的病因治療，徹底清除腹腔膿液以盡可
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