外科急腹癥的鑒別診斷-免費閱讀
【正文】 :12:4812:12:48February 27, 2023 ? 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 2月 下午 12時 12分 :12February 27, 2023 ? 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 下午 12時 12分 48秒 下午 12時 12分 12:12: ? 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 12:12:4812:12:4812:122/27/2023 12:12:48 PM ? 1以我獨沈久，愧君相見頻。 膽絞痛向右肩及右肩胛區(qū)放射痛 。 是由于內(nèi)臟的痛覺神經(jīng)末稍受到了刺激所致。一般在胰體尾部的前后各放置 12根引流管。對入院時已處于休克狀態(tài)的病人應(yīng)積極抗休克，及早手術(shù)。腸管減壓比腸切除更易污染腹腔、必須重視。一般認(rèn)為，空、 回腸和右半結(jié)腸的病變腸段切除后即使未作腸道準(zhǔn)備或存在較明顯的腹膜炎，也可行一期吻合。其次是排除或處理事并傷。然后擴大切口，清理腹腔，用無損傷鉗阻斷血管 ② 嚴(yán)重肝破裂阻斷肝蒂仍不能控制出血，經(jīng)抗休克待血壓稍回升后逐漸去除紗布，辨認(rèn)損傷部位進(jìn)行修補 ③ 有創(chuàng)面斷裂血管、肝應(yīng)盡量游離結(jié)扎，不易游離者可行“ 8”字縫合結(jié)扎，以防術(shù)后出血或膽瘺。 4. 腹腔內(nèi)出血疾病共同表現(xiàn)有： (1)有嘔血、便血等；腹內(nèi)出血可有外傷，女性有停經(jīng)史； (2)為持續(xù)性鈍痛，腹膜刺激征較輕； (3)并可出現(xiàn)出血性休克征象和移動性濁音； (4)紅細(xì)胞計數(shù)和血經(jīng)蛋白呈進(jìn)行性下降； (5)診斷性腹腔穿刺（或陰道后穹窿穿刺）可抽出不凝固血液。 (4)腹式呼吸減弱或消失，腸鳴音不正常，腸鳴音亢進(jìn)或消失。 (3)腹部無局限性固定壓痛點，患者?！跋舶础保话銢]有反跳痛，更無腹肌緊張。先作全身檢查，然后重點檢查腹部。 ? 果醬樣血便是小兒腸套疊的特征。如某些功能性疾病腹痛可以表現(xiàn)比較劇烈。 （ 2） 腹痛的部位 ： 一般來說，起病時最先疼和疼痛最顯著的部位，多半即病變所在部位，根據(jù)臟器的解剖位置，可以作出病變所在的部位初步判斷。 何謂外科急腹癥？ 外科急腹癥 是指以突然腹痛為首要表現(xiàn)，需要緊急處理（包括外科手術(shù)）的腹部臟器病變的總稱，其特點： ? 起病突然 ? 病情重 ? 病因復(fù)雜和發(fā)展變化快 ? 常涉及到內(nèi)、外、婦、兒等各科許多疾病。除此規(guī)律外，應(yīng)注意以下情況： ? 轉(zhuǎn)移性腹痛，如闌尾炎的腹痛可始于上腹或臍周，然后再轉(zhuǎn)移至右下腹。 此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所區(qū)別： ?實質(zhì)性臟器發(fā)炎可在持續(xù)性脹痛。 ? 大量腹瀉或便后伴有里急后重，可能是腸炎或痢疾。 – 全身檢查： 應(yīng)對病人的一般情況作全面了解 – 腹部檢查： 腹部檢查要多次反復(fù)對比進(jìn)行 （ 1）視診：觀察腹型、腹股溝部有無包塊、腸型、腸蠕動波等。腸鳴音正?；蚧钴S。更支持外科急腹癥。 （三）最后是估計或確定發(fā)病的部位和（或）器 官及病情嚴(yán)重程度 即最后確定病變在哪個臟器和部位，可根據(jù)以下幾方面判定： ? 根據(jù)腹痛起始部位和陽性體征部位，結(jié)合腹內(nèi)臟器在腹壁上的投影知識判定。 ④ 嚴(yán)重的肝、脾、腎破裂或脾蒂、腎蒂內(nèi)大血管損傷應(yīng)果斷行肝部分、脾、腎切除術(shù)。 ● 如腹腔無活動性出血而血壓不穩(wěn)，則應(yīng)考慮胸部合并傷。左半結(jié)腸的病變段切除后需根據(jù)具體情況靈活采用一期吻合加近端腸管造口或 Hartmann手術(shù)。 4. 腹腔引流與胃、腸減壓： 施行升結(jié)腸或降結(jié)腸部分切除端 端吻合者，應(yīng)在吻合口附近放置引流管。 2. 手術(shù)以挽救病人生命為目的： 急性重癥膽管炎急癥手術(shù)一般只施行單純膽總管切開加外引流。如胰頭有病變，其后方亦應(yīng)放置引流管 。 特點有： (1)呈持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛 (2)痛覺深位而廣泛，定位不明確 (3)不伴有皮膚感覺過敏或腹肌緊張 (4)內(nèi)臟性痛多伴有惡心 、 嘔吐 、 出汗等迷走神 經(jīng)興奮的癥狀 。 輸尿管結(jié)石牽涉痛為同側(cè)會陰部及大腿內(nèi)側(cè) 。 :12:4812:12Feb2327Feb23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 , February 27, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 2023年 2月 27日星期一
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