外科急腹癥的鑒別診斷-文庫吧
2025-01-29 20:59 本頁面
【正文】 – 腹部檢查： 腹部檢查要多次反復對比進行 （ 1）視診：觀察腹型、腹股溝部有無包塊、腸型、腸蠕動波等。 （ 2）捫診：囑病人平臥屈膝，使用壁松弛，從無痛區(qū)域開始，然后再捫及可疑部位。注意壓痛部位， 有無腹膜刺激征，包塊。 （ 3）叩診：注意鼓響、肝濁音界、移動性濁音。 （ 4）聽診 ? 腸鳴音亢進常 為急性腸炎或機械性腸梗阻的表現(xiàn) ? 氣過水聲或金屬音 則為腸梗阻 ? 腸鳴音減弱或消失 ，提示急性腹膜炎 （ 5）直腸指檢 （三）輔助檢查：可選行必要的化驗、 X線、診斷性腹腔穿刺、 B超、纖維內窺鏡以及 CT等輔助檢查，以進一步證實病變的性質和部位。 急腹癥的鑒別診斷 （一）首先判斷有無外科急腹癥？ 1. 內科急腹癥的特點 (1)一般先有發(fā)熱或嘔吐、腹瀉，而后出現(xiàn)腹痛。 (2)腹痛程度較輕，或痛無定處，腹痛部位不明。 (3)腹部無局限性固定壓痛點，患者?！跋舶础?，一般沒有反跳痛，更無腹肌緊張。腸鳴音正常或活躍。 (4)若為女性，出現(xiàn)中下腹痛并向會陰部放射或伴有月經紊亂，陰道出血者應考慮婦科疾患。 (5)可有其它部位的陽性體征，如右下肺大葉性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。 (1)腹痛起病較急，腹痛多先于發(fā)熱或嘔吐。 (2)腹痛較重，且腹痛部位明確，有固定的壓痛點，患者多“拒按”。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛區(qū)壓痛、腹肌緊張和反跳痛，是外科急腹癥特有體征。（但除外少數(shù)腎絞痛、肺炎、冠心病和腹壁創(chuàng)傷）。 (4)腹式呼吸減弱或消失，腸鳴音不正常，腸鳴音亢進或消失。更支持外科急腹癥。 (二 )其次是判斷外科急腹癥的性質，是屬于炎癥、梗阻還是出血所致，也是確定腹痛的病因 ： (1)一般起病較急，腹痛為持續(xù)性。 (2)常有腹膜刺激征，可出現(xiàn)壓痛、反跳痛和腹肌緊張（腹膜刺激征）。 (3)全身中毒癥狀的出現(xiàn)： T、 P、白血球升高等。 2. 急性穿孔性疾病共同特點有： (1)發(fā)病突然，呈突然持續(xù)性腹痛 (2)腹痛劇烈呈刀割樣，腹痛開始即在病變所在部位，迅速擴展至全腹 (3)出現(xiàn)腹膜刺激征：壓痛 +腹肌緊 +反跳痛 (4)腸音減弱或消失（“安靜腹”） (5)腹部 X線檢查可見膈下游離氣體 (6)診斷性腹腔穿刺可抽出胃腸內容物 3. 急性梗阻性疾病共同特點有： (1)起病急驟，開始癥狀即劇烈 (2)腹痛為典型絞痛，有間歇期，呈陣發(fā)性加劇 (3)多伴有嘔吐，早期為反射性，晚期為逆流性 臟器梗阻所特有的征象： ? 如腸梗阻時，可有腸鳴音亢或氣過水聲。 ? 膽道梗阻時，可伴喂寒、發(fā)熱、黃疸。 (4)化驗室檢查、 X線及 B超檢查可提供診斷依據(jù)。 4. 腹腔內出血疾病共同表現(xiàn)有： (1)有嘔血、便血等；腹內出血可有外傷，女性有停經史； (2)為持續(xù)性鈍痛，腹膜刺激征較輕； (3)并可出現(xiàn)出血性休克征象和移動性濁音； (4)紅細胞計數(shù)和血經蛋白呈進行性下降； (5)診斷性腹腔穿刺（或陰道后穹窿穿刺）可抽出不凝固血液。 （三）最后是估計或確定發(fā)病的部位和（或）器 官及病情嚴重程度 即最后確定病變在哪個臟器和部位，可根據(jù)以下幾方面判定： ? 根據(jù)腹痛起始部位和陽性體征部位，結合腹內臟器在腹壁上的投影知識判定。 ? 根據(jù)病變的某些特征而判斷。 ? 右下腹轉移性腹痛伴右下腹固定壓痛多為 ? 臍周陣發(fā)性腹痛伴腸鳴音亢進及氣過水聲。 ? 配合必要的特殊檢查，如化驗、 X線、 B超。 常見外科急腹癥的處理原則 （一）診斷不明時的處理 ● 嚴密觀察、反復檢查、邊治療邊認真分析； ● 觀察中的必要處理：按具體病情，采取禁食，胃腸減壓，觀測 T、 P、 BP，糾正水、電解質失調，防治休克； ● 未明確診斷前，慎用以下措施：不可輕率應用嗎啡類止痛劑，如不能排除腸壞死和腸穿孔，應禁用瀉藥和灌腸。 4 非手術治療指征： (1)癥狀及體征已穩(wěn)定或好轉者 (2)起病已超過 3日以上而病情無變化者 (3)腹膜刺激征不明顯或已局限化者 5 剖腹探查指征： ? 疑有腹腔內出血不止者 ? 疑有腸壞死或腸穿孔而有腹膜炎征者 ? 觀察或治療幾小時后，
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