【正文】 12:12:4812:12:4812:122/27/2023 12:12:48 PM ? 1越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 2023年 2月 27日星期一 下午 12時 12分 48秒 12:12: ? 1比不了得就不比，得不到的就不要。 特點有： (1)反射性痛的體表部位與腹腔病變內(nèi)臟有一定距離（ 遠離病變的腹壁 、 胸 、 背部 ） ， 反之 ， 有時腹部以外的疾病 ， 可引起腹部感應(yīng)性疼痛 ， 即 “ 假性腹痛 ” 。 （五）急性重癥胰腺炎 1. 病灶處理： 切開或切除胰腺包膜，充分游離胰體尾部，胰頭有病變者應(yīng)作 Kocher切口游離十二指腸降部和胰頭背面，徹底清除明顯壞死的胰腺組織、施行全腸外營養(yǎng)并每 12周作一次 CT檢查，一旦發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)、外有壞死感染灶即可施行手術(shù)或再手術(shù)。首 先解除梗阻本身，如切除束帶、分離粘連、腸扭 轉(zhuǎn)復(fù)位、嵌頓疝內(nèi)容還納等。胸部呼吸音減弱或消失則提示血氣胸。 (3)全身中毒癥狀的出現(xiàn)： T、 P、白血球升高等。 （ 3）叩診：注意鼓響、肝濁音界、移動性濁音。 4. 伴隨的消化道癥狀：在外科急腹癥常伴消化癥狀，且繼腹痛之后發(fā)生。 因此 ， 身處第一線的醫(yī)師 ， 責任非常重大 ， 必須于短時間內(nèi)安排好各種檢查 ， 要熟練掌握外科急腹癥的診斷和處理的理論和實踐 。 急性腹痛轉(zhuǎn)移示意圖 腹痛常見放射區(qū) 腹痛背部放射區(qū) （ 3） 腹痛的性質(zhì) （往往表示病變的不同性質(zhì)）在鑒別病變上有重大意義：可分為持續(xù)性、陣發(fā)性及持續(xù)性伴陣發(fā)加重三種： ?持續(xù)性腹痛 — 腹內(nèi)炎癥和出血，如急性闌尾炎； ?陣發(fā)性絞痛 — 空腔臟器梗阻或痙攣，如膽道蛔蟲； ?持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重 — 炎癥與梗阻并存。 ? 外科急腹癥多有低熱，并在腹痛之后，若先有發(fā)冷發(fā)熱，而后有腹痛。 (2)腹痛較重，且腹痛部位明確，有固定的壓痛點，患者多“拒按”。 常見外科急腹癥的處理原則 （一）診斷不明時的處理 ● 嚴密觀察、反復(fù)檢查、邊治療邊認真分析； ● 觀察中的必要處理：按具體病情，采取禁食，胃腸減壓，觀測 T、 P、 BP，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，防治休克； ● 未明確診斷前，慎用以下措施：不可輕率應(yīng)用嗎啡類止痛劑，如不能排除腸壞死和腸穿孔，應(yīng)禁用瀉藥和灌腸。 結(jié)腸相對固定，肝曲和脾曲不易顯露，升、降結(jié)腸后壁位于腹膜外，故損傷時容易漏診，還應(yīng)注意有無膈肌撕裂。 （四）重癥膽管炎 1. 積極采取手術(shù)治療： 多數(shù)認為，肝內(nèi)膽管結(jié) 石、膽總管多發(fā)結(jié)石、膽管疾患術(shù)后復(fù)發(fā)、疑 有膽管狹窄、膽管腫瘤等，如一般情況尚好、血壓正常，則應(yīng)暫緩手術(shù)。胰腺、十二指腸降部和橫部位置深 腹痛的發(fā)生機理 腹痛是臨床上最常見的癥狀之一，是機體器質(zhì)性病變或功能性紊亂的信號，也是使病人就醫(yī)的警鐘和臨床診斷的重要線索。臨床常見急性闌尾炎 、 急性膽囊炎腹腔內(nèi)出血出展此類 。 :12:4812:12:48February 27, 2023 ? 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 2月 27日星期一 12時 12分 48秒 12:12:4827 February 2023 ? 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 :12:4812:12Feb2327Feb23 ? 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 也就是說內(nèi)臟病變累及其腹膜壁層產(chǎn)生的疼痛 。經(jīng)膈肌穿刺是最簡單、方便、可靠的方法 ● 如腹膜后血腫不斷增大則表明有活動性出血，應(yīng)行血腫探查。小腸梗阻術(shù)后應(yīng)保留有效的胃腸減壓管（鼻胃管）。尤其是腎臟周圍血腫應(yīng)考慮腎破裂 ● 對暴力所致的腹部閉全傷，應(yīng)系統(tǒng)地探查。 ? 右下腹轉(zhuǎn)移性腹痛伴右下腹固定壓痛多為 ? 臍周陣發(fā)性腹痛伴腸鳴音亢進及氣過水聲。 (5)可有其它部位的陽性體征，如右下肺大葉性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。 ? 腹痛伴有胸悶、咳嗽或伴有心律失常，應(yīng)考慮肺炎或心絞痛。 ? 放射性痛。 (一 )詢問病史 抓住病史特點，重點應(yīng)放在 腹痛 和 消化道癥狀 ? 年齡與性別 ? 既往病史 ? 腹痛 : 著重了解腹痛起始情況、腹痛的部位、 性質(zhì)和程度。