【正文】 期診斷甚有幫助。 （五） 、淋巴結(jié) ?局部淋巴結(jié)腫痛常提示局部急性炎癥病變，例如頜下淋巴結(jié)腫痛，常提示 口腔與咽部感染 。 ?如急性發(fā)疹性發(fā)熱病伴耳后、枕骨下淋巴結(jié)腫痛，強烈提示 風(fēng)疹 的診斷。 ?淋巴瘤常累及 1~2組淋巴結(jié)，有明顯的硬度，而 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌 則顯的更硬實。 ?全身性淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱，是典型何杰金氏病 的臨床特點； ?如伴有不規(guī)則發(fā)熱應(yīng)注意傳單、結(jié)核病、急性淋巴細胞白血病、 SLE、艾滋病等。 （六）、 眼、耳、鼻、口咽部 ? 鞏膜視診有助于黃疸的早期發(fā)現(xiàn)。 ? 如忽略檢出慢性化膿性中耳炎，可漏診耳原性腦膿腫。 ? 病人有鼻咽部癥狀時，如僅考慮上感，可未能及早發(fā)現(xiàn)麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、急性病毒性肝炎等。 ? 口、咽部視診對發(fā)熱病人是不可忽略的常規(guī)檢查。 （七）、呼吸系統(tǒng) （ 1） ?咳嗽、咯痰、流涕、咽痛是上呼吸道感染的主要病癥 . ?上呼吸道感染雖可能有高熱，但常無呼吸困難，而毛細支氣管炎、重癥肺炎或伴有大量胸腔積夜的滲出性胸膜炎時則常有呼吸困難，甚至鼻翼煽動 。 （七）、呼吸系統(tǒng) （ 2） ? 大葉性肺炎發(fā)病時體溫突然上升至39~40。 C，伴惡寒、寒戰(zhàn)，以后幾天內(nèi)保持高熱狀態(tài)，晝夜波動很小，最后往往驟然下降至正常。 ? 支氣管肺炎、肺炎支原體肺炎、結(jié)核性肺炎及滲出性胸膜炎，體溫上升較為緩慢，維持于不太高的水平，晝夜波動很大，往往于熱退時大汗淋漓。 ? 活動性肺結(jié)核則常以咳嗽、潮熱、盜汗消瘦等為主要癥狀 （八）、循環(huán)系統(tǒng) ?心血管疾病的主要癥狀是心悸、心前區(qū)疼痛、呼吸困難、發(fā)紺與水腫。 ?伴有發(fā)熱的心血管疾病可見于心內(nèi)膜炎、心包炎、心肌炎、臟器血管梗塞（肺梗塞、心肌梗塞、脾梗塞等）、血栓性靜脈炎等疾病。 （九）、消化系統(tǒng) ?發(fā)熱病人常有不同程度的消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、食欲不振、便秘或腹瀉，但這些癥狀無特異性，對發(fā)熱疾病較少鑒別診斷意義。 ?發(fā)熱伴有明顯腹痛要考慮膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎、壞死性腸炎及急性腹膜炎等疾病。 （十）、肝、脾腫大 ? 肝脾兩臟器關(guān)系密切，發(fā)熱伴有肝、脾腫大，應(yīng)考慮 造血系統(tǒng)疾病、急慢性傳染病、結(jié)締組織病、急性溶血 等情況。 ? 肝脾都是胚胎時期的造血器官，故造血器官病變時，兩者往往同時發(fā)生病變而腫大。 ? 肝脾均有網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)成分，是機體的免疫機構(gòu)，許多急慢性傳染病、結(jié)締組織病等，也往往受累而腫大。 ? 肝脾又是紅細胞破壞及其分解產(chǎn)物處理的場所，故急性溶血過程中也常出現(xiàn)肝脾腫大 （十一）、泌尿生殖系統(tǒng) （ 1） ?對原因未名的發(fā)熱需做尿常規(guī)檢查。 ?曾有忽略尿常規(guī)檢查，將急性腎盂腎炎或急性前列腺炎誤診為瘧疾者。 ?急性腎盂腎炎通常有膀胱刺激癥、腰痛等癥狀提示診斷，但尿改變可能先于膀胱刺激征而出現(xiàn)。 （十一）、泌尿生殖系統(tǒng) （ 2） ? 泌尿系感染、分娩或流產(chǎn)后的盆腔感染，如注意病史詢問。通常不致漏診。 ? 腎結(jié)核常發(fā)熱不高，如不累及膀胱，不出現(xiàn)膀胱刺激征，此時提示診斷的根據(jù)是腎外結(jié)核史與尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)鏡下血尿。 ? 腎周圍炎或腎周圍膿腫常伴有高熱、腎區(qū)疼痛及腎區(qū)叩擊痛。向尿路穿破的腎膿腫除有發(fā)熱、尿路刺激征外，還具有明顯膿尿。 （十二）、肌肉與關(guān)節(jié) （ 1） ? 發(fā)熱伴有肌肉疼痛見于許多急性傳染病，一般無特征性診斷意義。 ? 如腓腸肌劇烈疼痛，甚至不能站立與行走，常提示 鉤端螺旋體病 。 ? 如急性發(fā)熱病人兼有肌痛與皮疹，面部浮腫、表情僵硬，則應(yīng)考慮 急性皮肌炎 的可能 ? 發(fā)熱、肌肉痛伴血中嗜酸粒細胞增多，可見于人旋毛蟲病、結(jié)節(jié)性多動脈炎。 （十二） 、肌肉與關(guān)節(jié) （ 2） ? 局部疼痛兼發(fā)熱與白細胞增多，須檢查有無深部膿腫，尤其是藥物肌內(nèi)注射引起的臀肌無菌性膿腫 ? 多關(guān)節(jié)腫痛或疼痛是關(guān)節(jié)炎的病征，病因可為化膿性、感染中毒性與變態(tài)反應(yīng)性等。淋病性與結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、或痛風(fēng)的早期，常侵犯單個關(guān)節(jié)。多關(guān)節(jié)疼痛也可為某些急性傳染病、敗血癥、血清病的伴隨癥狀 （十三）、神經(jīng)系統(tǒng) ? 發(fā)熱伴 有意識障礙或腦膜刺激征 ，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，可由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、某些全身性疾病或中毒所致。 ? 概括其原因可分為感染性與非感染性兩大類。 1. 感染性發(fā)熱性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，以腦脊液中細胞數(shù)增多、球蛋白增多、病原體與有關(guān)化驗檢查結(jié)果的發(fā)現(xiàn)，以及某些生化改變?yōu)樘卣鳌? 2. 引起發(fā)熱的非感染性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如腦出血、腦腫瘤、熱射病等。 實驗室檢查 ?實驗室檢查可補充病史與體檢的不足，尤其對一些僅以發(fā)熱為主要癥狀而缺乏明確反映臟器損害的癥狀和體征的病人，往往有重要的診斷與鑒別診斷意義。 血沉（血紅細胞沉降率） 1. 血沉加速主要是由于血漿纖維蛋白原和球蛋白增多以及白蛋白減少。 2. 病理性的血沉加速，最常見于炎癥、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、中毒、嚴重的肝臟病及貧血等。 3. 血沉對慢性微熱的鑒別診斷也有意義，其他檢查雖然正常而反復(fù)多次檢查血沉均加快，則不能以功能性疾病來解釋，而須考慮某些隱源性急病，其中以 結(jié)核病和惡性腫瘤 尤應(yīng)注意。 4. 血沉也是估計風(fēng)濕病與結(jié)核病活動程度的良好指標(biāo)。 血象 ? 血象能反映人體對致病因素，特別是感染的反應(yīng)狀態(tài)（主要是造血器官的反應(yīng)狀態(tài)），不同的疾病可引起不同的反應(yīng)，因而對每例診斷未明的發(fā)熱病人，均須做血象檢查，以便從中獲得有助于診斷與鑒別診斷的依據(jù) （ 1）白細胞總數(shù) ? 白細胞總數(shù)增多一般系指中性粒細胞增多。 ? 極度的白細胞增多見于白血病或類白血病反應(yīng)，白細胞總數(shù)在化膿性細菌感染時也顯著。 ? 風(fēng)濕熱也常有白細胞增多。 ? 大多數(shù)病毒感染均 無 白細胞增多 。這種現(xiàn)象也見于某些細菌性感染（傷寒、副傷寒、潑狀熱、結(jié)核病的某些類型）和某些原蟲感染（黑熱病、瘧疾） 。 （ 2）中性粒細胞核左移與中毒性變化 中性粒細胞核左移現(xiàn)象可分為兩種 1. 一種是由于骨髓功能受抑制，白細胞總數(shù)減少，并