頭痛的鑒別診斷(精)-文庫吧
2025-01-08 13:52 本頁面
【正文】 ,必須做太陽穴壓迫試驗 ,并觀察有無視乳頭水腫。 頭痛疾病的鑒別診斷要點 偏頭痛 Migraine (1) 遺傳 : 約 60%病人有家族史 親屬偏頭痛風險是一般人群的 3~6倍 家族性偏頭痛患者未發(fā)現一致的遺傳模式 病因 病因 (2) 內分泌與代謝因素 : ?女性易患，常始于青春期 ?月經期發(fā)作加頻、妊娠期 絕經后發(fā)作減少／停止 ?5羥色胺（ 5HT)／去甲腎上腺素／ P物質／花生四烯 酸等代謝異常影響偏頭痛發(fā)生 (3) 某些食物可誘發(fā) ? 奶酪 (含酪胺 ) ? 熱狗 熏肉 (含亞硝酸鹽防腐劑 ) ? 巧克力 (含苯乙胺 ) ? 谷氨酸鈉 (味精 ) ? 紅酒 葡萄酒 ? 禁食 \緊張 \情緒 \月經 \強光 藥物可誘發(fā) (如口服避孕藥 , 血管擴張劑如硝酸甘油 ) 病因 病因 1. 女性占 2/3以上 , 10歲前 \20歲前 \40歲前發(fā)病分別 25%, 55%, 90% 2. 大多數患者有偏頭痛家族史 3. 發(fā)作前數 h至數 d 伴前驅癥狀 (嘔吐 \畏光 \畏聲 \抑郁 \倦怠 ), 10%的患者有視覺 其他先兆 4. 發(fā)作頻度不等 , 偶有持續(xù)性發(fā)作病例 臨床表現 1. 有先兆的偏頭痛 (migraine with aura) 2. 典型偏頭痛 （ classic migraine） (1) 先兆期 : ? 視覺先兆常見 , 視野缺損 \暗點 \閃光 , 逐漸增大向 周圍擴散及視物變形 物體顏色改變 ? 軀體感覺先兆 , 如一側肢體 面部麻木 \感覺異常 , 運動先兆少見 ? 先兆持續(xù)數 min~1h 臨床表現 1. 有先兆的偏頭痛 臨床表現 (2) 頭痛期 : ? 先兆癥狀同時或隨后出現一側顳部 眶后搏動性頭痛 , 全頭痛 \單 雙側額部頭痛和不常見的枕部頭痛 ? 伴惡心 \嘔吐 \畏光 畏聲 \易激惹 \疲勞感等 ? 顳動脈突出 , 活動時（上樓梯或其它類似活動）頭頸部 頭痛加重 , 睡眠后減輕 ? 發(fā)作時間多為 2h~1d, 兒童持續(xù) 2~8h ? 頻率不定 , 50%以上不超過 1次 /week ? 女性在妊娠第 2周或絕經后發(fā)作常緩解 臨床表現 (3) 頭痛后期 頭痛消退后常有疲勞 \倦怠 \無力 食欲差等 , 1~2d即可好轉 臨床表現 有先兆偏頭痛的臨床表現 臨床表現 ? 臨床最常見類型 , 約占偏頭痛的 80% ? 無典型先兆 , 常見雙顳部 眶周疼痛 , 可為搏動性 ? 發(fā)作時常有頭皮觸痛 , 嘔吐偶可終止頭痛 臨床表現 2. 無先兆的偏頭痛 (migraine without aura) 普通偏頭痛 (mon migraine) ? 臨床少見 , 多在兒童期發(fā)病 ? 偏癱可為偏頭痛先兆 , 單獨發(fā)生 伴偏側麻木 \失語 ? 偏頭痛消退后偏癱持續(xù) 10min~數周不等 臨床表現 3. 特殊類型偏頭痛 ? 偏頭痛發(fā)作期 頭痛消退后 伴明顯的神經功能缺損 (1) 偏癱型偏頭痛 (hemiplegic migraine): ? 兒童 青春期女性較多見 ? 頭重腳輕 \眩暈 \復視 \眼震 \耳鳴 \構音障礙 \雙側肢體麻木 無力 \共濟失調 \意識改變 \跌倒發(fā)作 黑矇等腦干 枕葉癥狀 , 提示椎 基底動脈缺血 ? 多見閃光 \暗點 \視物模糊 \黑 矇 \視野缺損等視覺先兆 , 持續(xù) 20~30min, 后出現枕部搏動性頭痛 , 常伴惡心 \嘔吐 臨床表現 3. 特殊類型偏頭痛 (2) 基底型偏頭痛 (basilar migraine) 或稱基底動脈偏頭痛 (basilar artery migraine) ? 指伴先兆延長的偏頭痛 ? 癥狀與有先兆的偏頭痛相同 ? 頭痛發(fā)作過程中先兆仍持續(xù)存在 , 延續(xù) 1h~1w ? 神經影像學檢查排除顱內器質性病變 臨床表現 (3) 復雜型偏頭痛 (plicated migraine) 3. 特殊類型偏頭痛 ?有頭痛家族史主要見于老年人和少數兒童 ?常有典型或普通型偏頭痛發(fā)作 ?出現反復發(fā)作癥狀（如眩暈／嘔吐／腹痛／腹瀉／肢體 關節(jié)痛） ?一般持續(xù)數小時 臨床表現 3. 特殊類型偏頭痛 (4) 偏頭痛等位癥 (migraine equivalents) ? 偏頭痛發(fā)作時 發(fā)作后頭痛消退之際 , 頭痛側出現 眼肌癱瘓 , 動眼神經最常見 , 可同時累及滑車 外展 神經 , 持續(xù)數 h~數 w后恢復 ? 多有無先兆偏頭痛病史 臨床表現 3. 特殊類型偏頭痛 (5) 眼肌麻痹型偏頭痛 (ophthalmoplegia migraine) ? 偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間 72h，可有 4
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