外科急腹癥的鑒別診斷(完整版)
【正文】 現(xiàn)壓痛、反跳痛和腹肌緊張（腹膜刺激征）。 ? 右下腹轉(zhuǎn)移性腹痛伴右下腹固定壓痛多為 ? 臍周陣發(fā)性腹痛伴腸鳴音亢進(jìn)及氣過水聲。 警惕嚴(yán)重多發(fā)傷：以下幾點(diǎn)有助于多發(fā)傷的及早發(fā)現(xiàn)： ① 分析暴力強(qiáng)度：汽車撞傷、高空墜落傷大多發(fā)傷 ② 全面而有重點(diǎn)的物理檢查：皮膚損傷的部位可提示相應(yīng)部位內(nèi)臟損傷，同時(shí)還需考慮對(duì)沖傷。尤其是腎臟周圍血腫應(yīng)考慮腎破裂 ● 對(duì)暴力所致的腹部閉全傷，應(yīng)系統(tǒng)地探查。 充分而有效的腹腔引流： 在腸管縫合口、吻合口附近和盆腔應(yīng)常規(guī)放置引流管或煙卷式引流條，根據(jù)引流量多少于術(shù)后 13天拔除，用于預(yù)防吻合口或縫合口漏的引流物應(yīng)在術(shù)后 57天視病情拔除 （三）急性腸梗阻 1. 查明梗阻部位、解除梗阻因素： 可循擴(kuò)張的腸管 向遠(yuǎn)端尋找，動(dòng)作要輕巧，不作無關(guān)的探查。小腸梗阻術(shù)后應(yīng)保留有效的胃腸減壓管（鼻胃管）。一般主張二期施行較徹底的手術(shù)。經(jīng)膈肌穿刺是最簡(jiǎn)單、方便、可靠的方法 ● 如腹膜后血腫不斷增大則表明有活動(dòng)性出血，應(yīng)行血腫探查。 2. 反射性痛 又稱牽涉痛是由于內(nèi)臟痛覺神經(jīng)末稍沖動(dòng)，進(jìn)入脊髓后擴(kuò)散至相應(yīng)的脊神經(jīng)所致。 也就是說內(nèi)臟病變累及其腹膜壁層產(chǎn)生的疼痛 。 :12:4812:12:48February 27, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見青山。 :12:4812:12Feb2327Feb23 ? 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無限完美。 , February 27, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 2月 27日星期一 12時(shí) 12分 48秒 12:12:4827 February 2023 ? 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 :12:4812:12Feb2327Feb23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 :12:4812:12:48February 27, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 。臨床常見急性闌尾炎 、 急性膽囊炎腹腔內(nèi)出血出展此類 。 (2)痛覺比較尖銳 ， 定位比較明確 ， 多位于兩側(cè) 。胰腺、十二指腸降部和橫部位置深 腹痛的發(fā)生機(jī)理 腹痛是臨床上最常見的癥狀之一，是機(jī)體器質(zhì)性病變或功能性紊亂的信號(hào)，也是使病人就醫(yī)的警鐘和臨床診斷的重要線索。 2. 病因處理： 對(duì)繼發(fā)于膽管疾患的急性胰腺炎，應(yīng)同時(shí)切除病變的膽囊，并探查、引流膽總管。 （四）重癥膽管炎 1. 積極采取手術(shù)治療： 多數(shù)認(rèn)為，肝內(nèi)膽管結(jié) 石、膽總管多發(fā)結(jié)石、膽管疾患術(shù)后復(fù)發(fā)、疑 有膽管狹窄、膽管腫瘤等，如一般情況尚好、血壓正常，則應(yīng)暫緩手術(shù)。同時(shí)應(yīng)重視病因處 理。 結(jié)腸相對(duì)固定，肝曲和脾曲不易顯露，升、降結(jié)腸后壁位于腹膜外，故損傷時(shí)容易漏診，還應(yīng)注意有無膈肌撕裂。氣管插管發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)有鮮血，即使量很少也應(yīng)高度警惕肺損傷。 常見外科急腹癥的處理原則 （一）診斷不明時(shí)的處理 ● 嚴(yán)密觀察、反復(fù)檢查、邊治療邊認(rèn)真分析； ● 觀察中的必要處理：按具體病情，采取禁食，胃腸減壓，觀測(cè) T、 P、 BP，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，防治休克； ● 未明確診斷前，慎用以下措施：不可輕率應(yīng)用嗎啡類止痛劑，如不能排除腸壞死和腸穿孔，應(yīng)禁用瀉藥和灌腸。 2. 急性穿孔性疾病共同特點(diǎn)有： (1)發(fā)病突然，呈突然持續(xù)性腹痛 (2)腹痛劇烈呈刀割樣，腹痛開始即在病變所在部位，迅速擴(kuò)展至全腹 (3)出現(xiàn)腹膜刺激征：壓痛 +腹肌緊 +反跳痛 (4)腸音減弱或消失（“安靜腹”） (5)腹部 X線檢查可見膈下游離氣體 (6)診斷性腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物 3. 急性梗阻性疾病共同特點(diǎn)有： (1)起病急驟，開始癥狀即劇烈 (2)腹痛為典型絞痛，有間歇期，呈陣發(fā)性加劇 (3)多伴有嘔吐，早期為反射性，晚期為逆流性 臟器梗阻所特有的征象： ? 如腸梗阻時(shí)，可有腸鳴音亢或氣過水聲。 (2)腹痛較重，且腹痛部位明確，有固定的壓痛點(diǎn)，患者多“拒按”。 （ 4）聽診 ? 腸鳴音亢進(jìn)常 為急性腸炎或機(jī)械性腸梗阻的表
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