【正文】 或動靜脈畸形 腦動脈硬化癥 慢性硬膜下血腫等 特點：部位：一側或雙側顳部、額部或全腦 性質：搏動性 加劇因素：震動、用力、咳嗽等頭痛加劇。臨床表現不典型者，可采用麥 角胺試驗治療，或通過輔助檢查排除器質性頭痛。頭痛的典型特征是局限于單側的搏動性頭痛，程度為中度或重度，可因日常軀體活動而加重，伴惡心、怕聲和畏光,B. 普通型偏頭痛——無先兆偏頭痛,普通型偏頭痛——無先兆偏頭痛,診斷標準： a．至少有5次發(fā)作符合b～d項標準。 前列腺素(PG)中PGI1和PGI2能使顱內血管收縮和顱外血管擴張。當某些誘因(如精神刺激、外傷等)對受累的腦膜中動脈和顱內大動脈不斷發(fā)出興奮沖動，激活血管壁周圍的三叉神經，使血管過度擴張及血流增加，血漿蛋白滲出和血管周圍水腫，并引致血管內皮細胞、血小板、肥大細胞被激活，導致無菌性炎癥；另一方面，三叉神經節(jié)的細胞體內含有促進降鈣基因相關肽(CGRP)、P物質(SP)、神經激肽A等神經肽，當顱血管壁上三叉神經纖維末梢受到刺激時，便會釋放這些神經肽，引起神經源性炎癥，使三叉神經致敏，即使極輕微的化學或機械刺激也可引起高度興奮；并進一步形成惡性循環(huán)。他將偏頭痛與癲癇同歸屬于發(fā)作性疾病范疇。過去對頭部與面部的劃分一般都以眉或眼水平線作為分界線，因此眉或眼的水平線以上部位疼痛稱為頭痛，眉或眼的水平線以下部位疼痛稱為面痛，這樣人為的劃分往往遇到不少難以解釋的問題，例如三叉神經第I支在眉、眼水平線以上，應屬頭痛，而三叉神經第II、III支的疼痛部位在眉、眼水平線以下當屬面痛，那么三叉神經痛究竟歸屬頭痛？還是面痛呢？1989年，國際頭痛協(xié)會將頭痛與面痛合稱廣義的頭面痛。 腦膜前動脈產生頭痛位于額部和顳部 腦膜中動脈則在同側顳部 腦底動脈產生的頭痛多在眼部、眼后部 橫竇引起的頭痛多在耳部。 迨至1990年Olesen應用DSA測檢發(fā)現，有先兆的偏頭痛患者雖然在先兆期rCBF減少；但迨至頭痛期，rCBF并無明顯增加而仍然處于局部腦缺血狀態(tài)，而且單純(顱外)血管擴張也難以解釋頭痛期發(fā)生局部水腫和劇烈疼痛。目前了解，中縫核的5HT受體與偏頭痛發(fā)作關系最密切，所以一般采用5HT1受體拮抗劑治療偏頭痛(表6)。 b．至少具有下列4項特點中的3項： (1) 有1種或多種完全可逆的先兆癥狀，表現為局灶性大腦皮層和/或腦干的功能障礙；(2)至少有1種先兆癥狀逐漸發(fā)生，持續(xù)時間超過4分鐘，或者有2種以上先兆癥狀連續(xù)發(fā)生；(3)先兆癥狀持續(xù)時間不超過60分鐘，如果先兆癥狀超過1 種，癥狀持續(xù)時間則相應增加；(4)頭痛發(fā)生在先兆之后，間隔時間少于60分鐘(頭痛可以在先兆之前或與先兆癥狀同時發(fā)生)。,眼肌麻痹型偏頭痛 （要注意排除顱內動脈瘤和痛性眼肌麻痹） 偏癱型偏頭痛 多在兒童期發(fā)病，成年期停止； 有家族型和散發(fā)型兩種類型； 基底型偏頭痛 兒童和青春期女性較多； 先兆癥狀多為視覺癥狀；腦干癥狀及意識模糊和跌倒發(fā)作等； 先兆癥狀持續(xù)時間多為2030分鐘； 頭痛部位位于頸枕部，常伴有惡心嘔吐。不因日常軀體活動而加重，不伴惡心，但可有畏光和怕聲(僅一項)。一般發(fā)作期在2周—3月，緩解期3月3年。每次發(fā)作歷時15分鐘—2或3小時。病人申訴為箍緊感或壓迫沉重感枕區(qū)疼痛，可向頸項及肩胛區(qū)放射。 C 外界環(huán)境因素：工作環(huán)境，人際關系等，脫離即好。每次頭痛持續(xù)30分鐘～7小時。,緊張性頭痛,鑒別診斷 在診斷緊張性頭痛之前必須與以下各種原因所致的繼發(fā)性頭痛、其他原發(fā)性頭痛鑒別 非神經科疾病引起的頭痛: 內科疾?。喊l(fā)熱、高血壓等。 神經痛：枕神經痛、耳神經痛、三叉神經痛、舌咽神經痛等。椎間孔的大小和形狀，在很大程度上取決于椎間盤的完整。,頸源性頭痛,肌肉痙攣 頸源性頭痛也可產生于頸部肌肉組織，一方面神經根，特別是其腹側的運動神經根（前根）受到壓迫或炎癥侵襲時可引起反射性頸部肌肉痙攣；另一方面，持續(xù)性肌肉慢性痙攣引起組織缺血，代謝產物聚集于肌肉組織，代謝的終未產物引起肌筋膜炎，產生疼痛，并可直接刺激在軟組織內穿行的神經干及神經末梢產生疼痛。,低顱壓頭痛,是指腦脊液壓力降低（＜70mmH2O）所致的頭痛。 頭痛與體位變化有明顯關系。 （2）持續(xù)性頭痛：疼痛位于兩側額枕或顏部呈束箍樣痛或脹痛，可發(fā)生于緊張性頭痛、畸形性骨炎、顱骨慢性炎癥、更年期綜合征、腦震蕩后遺癥、神經功能性頭痛等。 （2）耳部或乳突部附近頭痛，常因急性中耳炎、外耳道癤病、乳突炎、耳廓帶狀瘡疹、海綿竇血栓形成、急性面神經炎等引起，但扁桃體炎、顳頜關節(jié)的病變、下頜磨牙病等，亦可引起反射性的頭痛。,頭痛鑒別診斷要點,（二）體格檢查 1．一般體征 （1）注意是否有發(fā)熱，高熱提示腦炎、腦膜炎、腦膿腫、中暑以及阿托品中毒等；低溫多見于酒精中毒、鎮(zhèn)靜劑中毒等。,頭痛鑒別診斷要點,2．伴有的神經征 （1）視乳頭水腫者可發(fā)生于顱內腫瘤、血腫、腦膿腫、腦寄生蟲病、海綿竇血栓形成等；伴有視野缺損者，多為視交叉病變或顳頂葉占位性病變；視神經萎縮或視力減退者，可發(fā)生于視神經炎、顱高壓后。,附 頭痛的治療,關于頭痛的治療，應針對不同原因引起的頭痛進行對因治療。劑量為0.50.75mg靜脈注射，或1mg肌注。 鈣通道阻滯劑：尼莫地平 30mg 每日3次 或 西比靈 5mg 每晚1次 作用于5HT受體的藥物： 苯噻啶 0.5mg 每日3次 三環(huán)抗郁藥： 阿米替林 25mg 每日3次 雙氫麥角鹼類藥： 培磊能 2.5mg 每日2次,頭痛的治療,叢集性頭痛 治療原則 急性發(fā)作治療的目的是盡快終止每次疼痛發(fā)作；預防治療目的在縮短叢集期，減少叢集期內發(fā)作頻率。氯丙嗪、β受體阻滯劑、抗抑郁藥、組織胺脫敏對預防無效。 撲熱息痛（對乙酰氨基酚）：作用類似阿斯匹林，但對血小板無作用。大量作用于延髓呼吸及血管運動中樞，使呼吸加深、加快、血壓升高。 絕大多數患者不應該用此類藥物治療,頭痛的治療,肌肉松弛劑：巴氯芬（Baclofen),為GABA的衍生物，通過剌激脊髓內的GABA受體，從而抑制興奮性氨基酸釋放達到松弛骨骼肌作用。,頭痛的治療,1．阿密替林：三環(huán)類抗抑郁劑。 3．氟西?。ò賾n解、奧麥侖）：為選擇性5HT再攝取抑制劑，主用于抗抑郁。其通過提高突觸間隙DA、NA及5HT等神經介質的含量，達到兼具抗抑郁及抗焦慮雙重作用，故可用于同時伴有焦慮及抑郁的患者。其通過阻斷突觸前膜單胺類介質的再攝取，提高受體前的5HT濃度，達到效果。 2.抑制T型鈣通道。 祛風活血止痛： 川芎30g 白芍30g 白芷12g 細辛6g 葛根40g 柴胡15g 蒼術15g 羌活12g 蟬衣6g 地龍30g 水煎服。2024年10月22日星期二下午4時29分12秒16:29:1224.10.22 嚴格把控質量關，讓生產更加有保障。16:29:1216:29:1216:2910/22/2024 4:29:12 PM 安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。下午4時29分12秒下午4時29分16:29:1224.10.22 專注今天，好好努力，剩下的交給時間。24.10.2224.10.2216:29:1216:29:12October 22, 2024 加強自身建設，增強個人的休養(yǎng)。24.10.222024年10月22日星期二4時29分12秒24.10.22,謝謝大家！,。2024年10月22日星期二下午4時29分12秒16:29:1224.10.22 讓自己更加強大，更加專業(yè)，這才能讓自己更好。2024年10月22日星期二4時29分12秒Tuesday, October 22, 2024 相信相信得力量。16:29:1216:29:1216:29Tuesday, October 22, 2024 安全在