【正文】 痛不十分明顯，有時(shí)壓痛部位不固定，也沒有腹肌緊張和反跳痛等腹膜刺激癥狀。 病 情 危 重 例如潰瘍病早期，難于與心肌梗塞鑒別； 急性闌尾炎，有時(shí)難以與和急性輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等婦科疾病相鑒別； 幼兒急性腸套疊難以和腹瀉、中毒性痢疾相鑒別等。 因此 ， 身處第一線的醫(yī)師 ， 責(zé)任非常重大 ， 必須于短時(shí)間內(nèi)安排好各種檢查 ， 要熟練掌握外科急腹癥的診斷和處理的理論和實(shí)踐 定 義 急腹癥是指以 急性腹痛 （ 腹部臟器的急性疾病 和 表現(xiàn)以急性腹部癥狀為特征 ）為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理（手術(shù)）的腹部疾病的總稱。 誤診誤治、后果嚴(yán)重 二、急腹癥 的 分類 1. 按學(xué)科分類（四類）： 內(nèi)科急腹癥 外科急腹癥 婦產(chǎn)科急腹癥 兒科急腹癥 2．按病變性質(zhì)分類（六類）： 炎癥性急腹癥 破裂或穿孔性急腹癥 梗阻或絞窄性急腹癥 出血性急腹癥 損傷性急腹癥 引起急腹癥或急性腹部癥狀的其它疾病 （非真性急腹癥） 2．按引起的病變部位不同分為 ： 真性腹痛（腹部本身臟器病變引起） 非真性腹痛（腹部以外臟器病變引起） 4．按疼痛的性質(zhì)和主觀感覺不同分為： 陣發(fā)性腹痛 持續(xù)性腹痛 持續(xù)性伴陣發(fā)性加重 腹痛突然減弱或消失 燒灼樣腹痛 刀割樣腹痛 鉆頂樣腹痛 搏動性腹痛 脹痛 鈍痛（隱痛 ） 急腹癥與內(nèi)科腹痛鑒別 內(nèi)科腹痛的特點(diǎn) 發(fā)病緩慢，腹痛緩起，可以持續(xù)數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月，腹痛性質(zhì)和程度一般不象外科急腹癥那樣明顯和劇烈。病變部位有固定壓痛，腹膜刺激征局限于病變局部，可隨病變加重而擴(kuò)展范圍，體溫升高，脈搏加快，白細(xì)胞增加，核左移。早期無明顯腹膜刺激征，隨著臟器壞死的發(fā)生而出現(xiàn)。 四、急腹癥的診斷方法 急腹癥的診斷原則和要求： “穩(wěn)、準(zhǔn)、快”貫穿整個(gè)診斷過程 “三定”（定位、定性、定因診斷） 急 腹 癥 診 斷 ? 病 史 采 集 ? 體 格 檢 查 ? 輔 助 檢 查 收集病史是打開診斷門戶的鑰匙要求： 對病人熱情，取得病人信任和配合 。 膽道蛔蟲 膽絞痛 輸尿管及腎結(jié)石 腎絞痛 刀割樣痛：胃、十二指腸潰瘍穿孔 病 史 采 集 ?消化道癥狀 有無惡心、嘔吐、 排便情況等。舟狀腹常見于十二指腸潰瘍穿孔。肌緊張是由于腹膜受刺激引起的反射性腹肌痙攣所致，且不受意志的支配，是重要客觀體征。幽門梗阻、急性胃擴(kuò)張、低位腸梗阻時(shí)可有震水聲。 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查 有無炎癥 、 中毒 紅細(xì)胞及血紅蛋白升降 疑有內(nèi)出血時(shí)連續(xù)觀察 尿中紅 、 白細(xì)胞增多 泌尿系統(tǒng)疾病 尿 、 血淀粉酶增高 胰腺炎 尿膽紅素 膽道有梗阻 腹腔穿剌液 、 引流液的涂片 、 培養(yǎng)對確定診斷也 有幫助 X線檢查 ① 胸腹透視和拍片 肺炎 、 胸膜炎 、 膈下游離 氣體 、 腹腔內(nèi)積液 、 結(jié)石 、 鈣化影 。 診斷 與鑒別診斷 — 急性胰腺炎 病史： ，或伴向腰背部放射，多有膽道病、胰腺病史，有暴飲暴食史； ：可有惡心、嘔吐； ：早期少，中晚期：發(fā)熱、休 克。 診斷 與鑒別診斷 — 異位妊娠破裂（女性） 體檢： a. 下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛； b. 有移動性濁音，或有休克表現(xiàn)，腹穿 (+)； c. 婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)則，觸痛包塊宮頸舉痛，后穹窿飽滿和觸痛。 診斷 與鑒別診斷 — 腎絞痛 病史： a. 多有泌尿系結(jié)石、外傷、手術(shù)史、或多次 類似發(fā)作史； b. 突發(fā)腰腹部劇烈絞痛，向會陰部放射伴小便異常。 :32:1111:32Mar2329Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 11:32:1111:32:1111:323/29/2023 11:32:11 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 , March 29, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 3月 29日星期三 11時(shí) 32分 11秒 11:32:1129 March 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 :32:1111:32Mar2329Mar23 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 11:32:1111:32:1111:32Wednesday, March 29, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 :32:1111:32:11March 29, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 輔助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：血 RT（ ），尿 RT RBC（ ++++）； b. 器械檢查： KUB、 B超、 IVP，有助于 診斷。 病史： a. 多有膽道結(jié)石病史； b. Charcot三聯(lián)征：“腹痛、寒熱、黃疸” c. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐； d. 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、黃疸、精神差。 輔助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：血 RT WBC↑N↑ ，血、尿淀 粉酶 ↑ ； b. 器械檢查： B超、 CT：有助于確診。 ② 鋇灌腸 結(jié)腸套疊 、 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) ③ 選擇性動脈造影 消化道或內(nèi)臟出血的部 位和原因 B超檢查 ①對肝、膽、胰、腎、盆腔腫塊，宮外孕和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等有較大價(jià)值 ②對膿腫、積液等液性病變的診斷