【正文】 與癥狀性頭痛在時(shí)間上無(wú)明確關(guān)系。位于兩側(cè)。發(fā)作期持續(xù)7天1年，間歇期至少14天。 持續(xù)時(shí)間 叢集期限一般48周，但可有很大差異，無(wú)季節(jié)分布。,叢集性頭痛,診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 劇烈的眶部、眶上和/或顳部痛，不經(jīng)治療者可持續(xù)15180分鐘 2 疼痛側(cè)至少具有下列1項(xiàng)體征： 結(jié)合膜充血、流淚、 鼻塞、流涕、前額和面部出汗、 瞳孔縮小、瞼下垂、眼瞼水腫 3 發(fā)作頻率自隔日1次到每日8次 4 符合以上特征的頭痛至少出現(xiàn)5次,緊張性頭痛,長(zhǎng)期焦慮緊張抑郁或睡眠障礙某些單調(diào)工種使頭頸或肩胛帶長(zhǎng)期處于不良的姿勢(shì)等都可為發(fā)病因素頭痛，為非搏動(dòng)性常為雙側(cè)或整個(gè)頭部彌漫性壓緊痛。 B 軀體因素：長(zhǎng)期質(zhì)器性疾病所致，治愈即好。,緊張性頭痛,診斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)作性緊張型頭痛 至少要有10次發(fā)作，發(fā)作天數(shù)＜180天／年或＜15天／月。 （2）不伴顱周肌收縮、符合上述慢性緊張型頭痛的標(biāo)準(zhǔn)、不伴有顱周肌壓痛及／或EMG變化。 頭痛型癲癇：以頭痛為主要表現(xiàn)。椎間孔受到侵犯，椎間孔的空隙受侵占，可造成疼痛和神經(jīng)功能障礙。除了直接產(chǎn)生根性疼痛外，末梢釋放炎性介質(zhì)，引起分布區(qū)域內(nèi)軟組織炎癥也可產(chǎn)生疼痛，這是部分患者發(fā)生頑固性頸源頭痛。 疼痛性質(zhì)： 閃電樣、針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛，輕重不一，重者疼痛劇烈，難忍。 頭痛以枕、額部多見(jiàn)，呈鈍痛或搏動(dòng)性疼痛。此外有腦挫傷高一血壓、腦動(dòng)脈疾病、頸椎疾病以及頭痛性癲癇。眼眶部發(fā)生劇烈頭痛的有蝶腭神經(jīng)痛、海綿竇血栓形成、眼肌麻痹型偏頭痛、青光眼等，后者初僅限于眼球內(nèi)，繼而延至眼眶邊緣，最后可傳至三叉神經(jīng)眼支之分布區(qū)，疼痛時(shí)可伴惡心、嘔吐、視力減退、角膜混濁及眼壓增高等。心功能不全、肺氣腫等所引起的血行性障礙性頭痛的特點(diǎn)，呈壓迫性鈍痛，主要位于枕部，當(dāng)衣領(lǐng)過(guò)緊或咳嗽時(shí)可加重頭痛。 （7）有頸部活動(dòng)受限伴疼痛者，如頸推病、頸部腫塊、枕大孔綜合征等。顳動(dòng)脈炎可重復(fù)做血沉、顳淺動(dòng)脈血流或活檢。,頭痛的治療,特異性治療 一、 雙氫麥角胺 具有對(duì)5HT1B/D受體的親和性。,頭痛的治療,非特異性止痛劑 阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、消炎痛、氟滅酸、雙氯芬酸鈉、布洛芬酮咯酸氨丁三醇等均用于偏頭痛急性發(fā)作期，但長(zhǎng)時(shí)間使用后常造成療效減退和藥物反跳性疼痛，甚至偏頭痛持續(xù)狀態(tài)，需要注意,頭痛的治療,預(yù)防性治療 β阻滯劑： 心得安，每日劑量在80～160mg為期6周～3個(gè)月， 有效率達(dá)55～93%。 一般認(rèn)為，對(duì)叢集性頭痛預(yù)防有效的藥物包括麥角胺、甲基麥角酸丁醇酰胺、皮質(zhì)醇類、異搏定、碳酸鋰、丙戊酸、消炎痛。 0.3～0.6/次，每4～6小時(shí)一次。小量（50～200mg）興奮大腦皮質(zhì)，減少睡意和疲勞，振奮精神，增加思維敏捷性。 僅每周1次，否則成癮。常用的抗焦慮抑郁劑有如下種類可以選用。不良反應(yīng)同阿密替林。 5．黛力新（黛安神）：系小劑量二鹽酸三氟噻噸（屬雜蒽類）及小劑量四甲蒽丙胺（屬新型三環(huán)類抗抑郁劑）的合劑。 頸椎旁病灶注射 頸部硬膜外腔注射 藥物治療 同顱神經(jīng)痛,頭痛的治療,顱神經(jīng)痛 藥物治療 首選 1．阿密替林：三環(huán)類抗抑郁劑。,頭痛的治療,次選 抗癲癇藥如卡馬西平、苯妥英鈉等 1.使用依賴性地阻滯各種可興奮細(xì)胞膜的Na+通道，故能明顯抑制異常高頻放電的發(fā)生和擴(kuò)散。 散偏湯： 川芎30g 白芍15g 白芷15g 郁李仁3g 柴胡15g 白芥子9g 香附6g 甘草3g 水煎服。2024年10月22日下午4時(shí)29分24.10.2224.10.22 追求至善憑技術(shù)開(kāi)拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹(shù)立形象。24.10.2224.10.22Tuesday, October 22, 2024 人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。2024年10月22日星期二4時(shí)29分12秒16:29:1222 October 2024 好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。16:29:1216:29:1216:29Tuesday, October 22, 2024 安全放在第一位，防微杜漸。2024年10月22日星期二4時(shí)29分12秒Tuesday, October 22, 2024 愛(ài)情，親情，友情，讓人無(wú)法割舍。2024年10月下午4時(shí)29分24.10.2216:29October 22, 2024 這些年的努力就為了得到相應(yīng)的回報(bào)。24.10.222024年10月22日星期二4時(shí)29分12秒24.10.22,謝謝大家！,生活中的辛苦阻撓不了我對(duì)生活的熱愛(ài)。24.10.2224.10.2216:29:1216:29:12October 22, 2024 踏實(shí)肯干，努力奮斗。下午4時(shí)29分12秒下午4時(shí)29分16:29:1224.10.22 專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。16:29:1216:29:1216:2910/22/2024 4:29:12 PM 安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。 三選 曲馬多等,頭痛的治療,半月神經(jīng)節(jié)阻滯療法 這種方法是向顱腔內(nèi)半月神經(jīng)節(jié)注入甘油、無(wú)水乙醇、苯酚溶液、多柔比星等神經(jīng)毀損藥物，以阻滯三叉神經(jīng)第3 支甚至全部的三支，可獲得長(zhǎng)時(shí)間的阻滯效果。 2．多慮平（多塞平）：三環(huán)類抗抑郁劑。不良反應(yīng)有輕微口干，興奮。易焦慮，胃腸反應(yīng)，頭痛，失眠，性功能障礙。易嗜睡、口干、便秘、體位低血壓。用法：5㎎，口服，3次/日。過(guò)量易引起激動(dòng)不安、失眠、心悸以及反跳性頭痛。 0.3～0.6/次，每4～6小時(shí)一次。,頭痛的治療,緊張性頭痛 一線鎮(zhèn)痛劑：其主要是對(duì)癥治療，只能暫時(shí)全部或部分地緩解頭痛，但并不能完全治愈。疼痛發(fā)生后立即用面罩低流量（710L/min）吸入氧氣15分鐘，70%82%病人常在5分鐘內(nèi)奏效，但個(gè)別病人反而延長(zhǎng)疼痛時(shí)間，并使疼痛再發(fā)。它透過(guò)血腦屏障很少，可能作用于顱外血管，使之收縮，阻止三叉神經(jīng)末梢釋放肽類，從而打斷顯示偏頭痛特征的神經(jīng)血管相互作用。 藥物治療又可分為急性發(fā)作期的治療和預(yù)防性治療。 （4）伴有偏癱、偏身感覺(jué)減退、眼球偏斜、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)者，可發(fā)生于腦血管意外、腦炎、顱內(nèi)占位性病變、頭顱外傷等。 （4）注意有無(wú)額部及耳廓部的帶狀皰疹，或留下的瘢痕、耳廓部帶狀皰疹，還可有眩暈、面癱及三叉神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)減退。,頭痛鑒別診斷要點(diǎn),4．頭痛性質(zhì) 發(fā)作時(shí)間與全身內(nèi)臟疾病關(guān)系 全身各種發(fā)熱性疾病所伴有的頭痛常集中于前額、后枕部或彌漫全部頭顱，其性質(zhì)多呈搏動(dòng)性，咳嗽、噴嚏、搖頭可使頭痛加劇。 （1）眼病所致的頭痛常為一種位于眼球附近或球后的隱痛。 1．起病急緩 （1）急性發(fā)作性：如急性感染（若顱內(nèi)炎癥及伴有高熱者，提示腦膜炎、腦炎等）、頭部外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腰穿后頭痛等。,低顱壓頭痛,繼發(fā)性低顱壓 病因： CSF漏出增多 CSF產(chǎn)生減少 發(fā)病機(jī)制： CSF減少→壓力降低→腦組織移位下沉→顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)（腦膜、血管、腦神經(jīng)（三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)）受到牽張→頭痛。最常見(jiàn)的是枕神經(jīng)痛、耳神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等。正常的椎間盤容許在生理限度內(nèi)變形并能復(fù)原。 其他原發(fā)性頭痛：偏頭痛等。 口腔科疾病：牙齦炎、牙髓炎、牙周膿腫、撥牙后、下頜關(guān)節(jié)炎或功能紊亂等。至少具有以下1項(xiàng)： a 顱周肌肉有壓痛 b 顱周肌肉EMG變化 （2）不伴顱周肌肉收縮、符合上述發(fā)作性緊張型頭痛標(biāo)準(zhǔn)、不伴有顱周肌肉有壓痛或EMG變化。通過(guò)糾正腦內(nèi)5HT含量治療頭痛。病人的般狀況好無(wú)嘔吐，檢查除頭顱周圍肌肉有壓痛外無(wú)其他陽(yáng)性體征。在叢集期內(nèi)，每日發(fā)作頻率為18次，大多為13次。,叢集性頭痛,疼痛性質(zhì) 疼痛程度比較劇烈得多，可以是搏動(dòng)樣痛或跳痛，但多數(shù)病人描述是持續(xù)性鉆痛。,非偏頭痛性血管性頭痛,病因： 高熱、缺氧 中毒：CO中毒、金屬中毒、亞硝酸鹽中毒、 慢性酒精中毒 高血壓或低血壓 未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤