婦產(chǎn)科常見(jiàn)癥狀的診斷與鑒別診斷(完整版)
【正文】 ，泡沫，大量，瘙癢，粘膜紅：滴蟲性陰道炎 ? 白色 /黃白色，凝乳 /豆渣樣，少 中量，奇癢，痛，粘膜紅腫：霉菌性陰道炎 ? 灰白色，均質(zhì)，魚腥味：細(xì)菌性陰道病 ? 黃 /黃綠色，膿狀，臭：細(xì)菌感染 ? 似正常白帶，但量明顯增多，有味：衣原體 /支原體感染，慢性炎癥 異常白帶的鑒別：癥狀、性狀與體征 ? 血性，多少不一，有時(shí)惡臭：宮頸病變，腫瘤，節(jié)育器 ? 水樣 /泔水樣，多而臭：腫瘤 ? 間歇性排液：輸卵管積水 /癌 ? 絕經(jīng)婦女，臭，有時(shí)帶血，癢，痛，粘膜紅：萎縮性陰道炎 異常白帶的鑒別：相應(yīng)的輔助檢查 ? 陰道滴片 – 生理鹽水 – 10%KOH ? 陰道 PH值及氨試驗(yàn)：胺 +10%KOH產(chǎn)氨 ? 線索細(xì)胞： 20%有意義 ? 微生物學(xué)檢查：正常 vs異常 ? 血尿常規(guī)及血清學(xué)檢查 ? 影像學(xué)檢查 CASE 4 ? 35歲，外陰瘙癢，白帶增多，性交痛。陰道出血 2天，加劇 2小時(shí)。 陰道出血的鑒別診斷：與月經(jīng)周期相關(guān)的陰道出血 ? 經(jīng)量增多：子宮肌瘤，子宮肌腺癥，節(jié)育器，子宮單純肥大 ? 經(jīng)間出血：排卵期出血，節(jié)育器 ? 經(jīng)前 /經(jīng)后點(diǎn)滴出血：有排卵性功血，節(jié)育器，子宮內(nèi)膜異位癥 ? 周期紊亂：無(wú)排卵性功血 ? 停經(jīng)后出血：妊娠相關(guān)疾病 陰道出血的鑒別診斷：與月經(jīng)周期不相關(guān)的陰道出血 ? 接觸性出血 – 炎癥 – 腫瘤 ? 絕經(jīng)后出血 – 炎癥 – 激素相關(guān) – 腫瘤 ? 創(chuàng)傷后出血：性，手術(shù)，其他 ? 其他不規(guī)律的出血：腫瘤，激素相關(guān) 陰道出血的鑒別：婦科查體 ? 出血量及性狀 ? 第二性征：毛發(fā)，乳腺 ? 下腹部體征：壓痛 /反跳痛，移動(dòng)性濁音，包塊 ?倫理、心理與策略 陰道出血的鑒別：系統(tǒng)查體 ? 凝血障礙性疾病相關(guān)體征 ? 貧血相關(guān)體征 ? 內(nèi)分泌疾患相關(guān)體征 ? 精神 /心理狀況 陰道出血的鑒別：選擇合適的檢查 ? 影像學(xué)檢查 – 超聲檢查 – 其他 ? 常規(guī)化驗(yàn) – 血常規(guī) – 尿常規(guī)，便常規(guī)，肝功能 ? 激素化驗(yàn) ? 腫瘤標(biāo)記物 /宮頸刮片 ? 出血 /凝血相關(guān)化驗(yàn) 陰道出血的鑒別：有創(chuàng)檢查 ? 后穹隆 /腹腔穿刺 ? 診斷性刮宮 ? 宮頸活檢 ? 宮腔鏡檢查 一些與出血有關(guān)的概念 ? DUB (disfunctional uterine bleeding)：功能失調(diào)性子宮出血，據(jù)估計(jì)有超過(guò) 20%的育齡期婦女有過(guò) DUB ? AUB (abnormal uterine bleeding)：異常子宮出血，往往指異常陰道出血 ? Menorrhagia：月經(jīng)過(guò)多 ? HMB (heavy menstrual bleeding)：經(jīng)量過(guò)多 ? Polymenorrhea：月經(jīng)頻發(fā) CASE 1 ? 18歲，大一學(xué)生，游商場(chǎng)時(shí)暈厥來(lái)院，腹痛伴少量陰道出血。 陰道出血的鑒別診斷：從病史出發(fā) ? 年齡：不同年齡階段有不同常見(jiàn)出血原因 ? 婚育：有無(wú)性生活？避孕措施如何？孕產(chǎn)情況？ ? 月經(jīng)：與月經(jīng)是否相關(guān)？末次月經(jīng)？前次月經(jīng)？ ? 伴隨或前驅(qū)癥狀： – 帶，痛，塊 – 其他婦科癥狀：出血相關(guān)，炎癥相關(guān)，腫瘤相關(guān) – 系統(tǒng)癥狀 不同年齡階段陰道出血的常見(jiàn)原因 ? 青春期前：炎癥，異物，損傷，誤服激素類制劑，性早熟，惡性腫瘤 ? 青春期：無(wú)排卵型功血，出 /凝血障礙，妊娠相關(guān)疾患 ? 育齡期：妊娠相關(guān)疾患，子宮 /宮頸病變，有排卵型功血 ? 圍絕經(jīng)期：無(wú)排卵型功血，惡性腫瘤，老年性陰道炎 陰道出血的鑒別診斷：從病史出發(fā)
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1