外科急腹癥的鑒別診斷-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 慮婦科疾患。 (二 )其次是判斷外科急腹癥的性質(zhì)，是屬于炎癥、梗阻還是出血所致，也是確定腹痛的病因 ： (1)一般起病較急，腹痛為持續(xù)性。 ? 根據(jù)病變的某些特征而判斷。只有在裂傷較輕，生命體征穩(wěn)定下才考慮保脾術(shù)。經(jīng)膈肌穿刺是最簡(jiǎn)單、方便、可靠的方法 ● 如腹膜后血腫不斷增大則表明有活動(dòng)性出血，應(yīng)行血腫探查。 大量生理鹽水腹腔灌洗： 徹底清除壞死組織、膿苔，吸盡膿液后用大量生理鹽水沖洗腹腔及所有潛在間隙和隱窩，直到吸出的灌洗液清澈為止。伴嚴(yán)重腹腔感染者直腸膀胱（子宮）陷凹應(yīng)放置引流管。如膽總管減壓后休克迅速好轉(zhuǎn)、病情允許則可施行膽管取石。 ● 如腹腔無(wú)活動(dòng)性出血而血壓不穩(wěn)，則應(yīng)考慮胸部合并傷。 臨床上多見于早期急性闌尾炎 ， 內(nèi)臟動(dòng)力功能失常 ， 如胃腸道 、 膽道輸尿管痙攣或梗阻 ， 消化道潰瘍等 。 3. 軀體性痛 是由于內(nèi)臟腹膜壁層腸系膜及膈等的脊神經(jīng)末稍受到刺激所致 。 12:12:4812:12:4812:12Monday, February 27, 2023 ? 1乍見翻疑夢(mèng)，相悲各問年。 12:12:4812:12:4812:122/27/2023 12:12:48 PM ? 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 下午 12時(shí) 12分 48秒 下午 12時(shí) 12分 12:12: ? 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023年 2月 下午 12時(shí) 12分 :12February 27, 2023 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 12:12:4812:12:4812:12Monday, February 27, 2023 ? 1知人者智，自知者明。 2023年 2月 27日星期一 下午 12時(shí) 12分 48秒 12:12: ? 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 2月 下午 12時(shí) 12分 :12February 27, 2023 ? 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 ? 靜夜四無(wú)鄰，荒居舊業(yè)貧。 (3)相應(yīng)的部位符合脊神經(jīng)節(jié)段性分布 ， 相應(yīng)的體表皮區(qū)可有皮膚痛覺過敏和腹肌緊張 。已知來(lái)自腹腔的生理或病理刺激通過交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和腹膜壁層的脊神經(jīng)三條途徑傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 3. 腹腔灌洗、充分引流： 胰腺壞死組織清除后應(yīng)用大量生理鹽水沖洗腹腔，然后，在胰腺周圍放置帶側(cè)孔的粗硅膠管，用以引流和術(shù)后持續(xù)腹腔灌洗。但必須應(yīng)用廣譜抗生素并嚴(yán)密觀察，做好術(shù)前準(zhǔn)備。 2. 梗阻腸管生機(jī)的判斷與處理 3. 腸管減壓與腹腔污染的防治： 腸管高度膨脹時(shí)必須減壓，施行腸切除術(shù)者應(yīng)盡可能利用切斷處減壓。 放置引流管 ： 施行部分肝切除、脾切除、腎切除者，尤其是腹腔污染者均應(yīng)放置引流以免滲血、滲液在腹腔積聚引起并發(fā)癥，并可觀察腹腔有無(wú)再出血。 ③ 常規(guī)術(shù)前導(dǎo)尿：發(fā)現(xiàn)尿道斷裂、腎臟損傷等泌尿系統(tǒng)合并傷。 4 非手術(shù)治療指征： (1)癥狀及體征已穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)者 (2)起病已超過 3日以上而病情無(wú)變化者 (3)腹膜刺激征不明顯或已局限化者 5 剖腹探查指征： ? 疑有腹腔內(nèi)出血不止者 ? 疑有腸壞死或腸穿孔而有腹膜炎征者 ? 觀察或治療幾小時(shí)后，疼痛不緩解，腹部體征不減輕，一般情況不好轉(zhuǎn)，或反而加重等。 ? 膽道梗阻時(shí)，可伴喂寒、發(fā)熱、黃疸。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛區(qū)壓痛、腹肌緊張和反跳痛，是外科急腹癥特有體征。 急腹癥的鑒別診斷 （一）首先判斷有無(wú)外科急腹癥？ 1. 內(nèi)科急腹癥的特點(diǎn) (1)一般先有發(fā)熱或嘔吐、腹瀉，而后出現(xiàn)腹痛。多見于內(nèi)科疾患。 (2)大便情況 ： 應(yīng)注意大便的有無(wú)、性狀及顏色。如腸梗阻發(fā)生絞窄時(shí)，膽道結(jié)石全并膽道感染等。 (一 )詢問病史 抓住病史特點(diǎn)，重點(diǎn)應(yīng)放在 腹痛 和 消化道癥狀 ? 年齡與性別 ? 既往病史 ? 腹痛 : 著重了解腹痛起始情況、腹痛的部位、 性質(zhì)和程度。 延誤診治就會(huì)造成嚴(yán)重后果或?qū)е虏∪怂劳龌蚪K身殘疾 。 ? 放射性痛。 ?膽道蛔蟲病呈陣發(fā)性性鉆頂痛。 ? 腹痛伴有胸悶、咳嗽或伴有心律失常，應(yīng)考慮肺炎或心絞痛。注意壓痛部位， 有無(wú)腹膜刺激征，包塊。 (5)可有其它部位的陽(yáng)性體征，如右下肺大葉性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。 (2)常有腹膜刺激征，可出
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