外科護(hù)理診斷-文庫吧在線文庫
【正文】 增加 ? 皮膚受損范圍是否縮小或逐漸痊愈 ? 體溫是否維持正常 ? 有無并發(fā)感染或感染發(fā)生后是否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 ? 有無發(fā)生其他并發(fā)癥或發(fā)生后是否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 神經(jīng)外科 【常見護(hù)理診斷 /問題】 ? 腦組織灌注量改變 與腦組織發(fā)生功能和結(jié)構(gòu)上的損害，腦缺氧、腦血循環(huán)障礙有關(guān) ? 清理呼吸道無效 與意識(shí)障礙、長期臥床痰液淤積、咳嗽無力、氣管插管（切開）或呼吸機(jī)的應(yīng)用有關(guān) ? 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與禁食、自主進(jìn)食不能、嘔吐、高熱、機(jī)體代謝增加有關(guān) ? 體溫過高 與顱內(nèi)感染、繼發(fā)的肺部及泌尿系統(tǒng)感染、中樞體溫調(diào)節(jié)失常有關(guān) ? 軀體移動(dòng)障礙 與意識(shí)障礙、肢體癱瘓、疼痛乏力、活動(dòng)耐力下降有關(guān) ? 自理缺陷 與意識(shí)障礙、癱瘓、臥床，活動(dòng)限制、活動(dòng)耐力下降、舒適狀態(tài)改變（頭痛等）有關(guān) ? 有感染的危險(xiǎn) 與免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治療、組織損傷、營養(yǎng)不良有關(guān) ? 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、腦疝、癲癇、消化道出血等 【護(hù)理目標(biāo)】 ? 腦組織灌注不足的表現(xiàn)減輕，表現(xiàn)為 GCS評(píng)分增高，未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、并發(fā)癥 ? 肺部聽診無痰鳴音，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常 ? 營養(yǎng)需要得到滿足，造成營養(yǎng)不良的因素減少或控制 ? 體溫維持正常 ? 軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)，能保持身體平衡 ? 生活自理能力逐步提高或恢復(fù)原來日常生活自理水平 ? 未并發(fā)感染或感染發(fā)生后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 ? 未發(fā)生其他并發(fā)癥或發(fā)生后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 護(hù)理措施 腦組織灌注量改變 ?病情允許的情況下，可抬高床頭 15186。 活動(dòng)無耐力 ?合理飲食或提供營養(yǎng)支持根據(jù)病情指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人進(jìn)食，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行腸內(nèi)腸外營養(yǎng)，提高機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的耐受力。 氣體交換受損 ?改善缺氧狀況：經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給養(yǎng)，氧濃度為40%50%，以提高肺靜脈血氧濃度。下肢抬高 15186。 ? 補(bǔ)充血容量：快速建立兩條及以上的靜脈通路，補(bǔ)充的原則是及時(shí)、快速、足量，在連續(xù)監(jiān)測血壓、 CVP、尿量等的基礎(chǔ)上判斷補(bǔ)液量。 ?保持呼吸道通暢：病情允許情況下，鼓勵(lì)病人做深呼吸，協(xié)助拍背并鼓勵(lì)其進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)進(jìn)行吸痰，定時(shí)聽診雙肺呼吸音情況等。 ?降溫：對(duì)高熱的休克病人應(yīng)予以物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物降溫。 ?保持呼吸道通暢，防止腦缺氧。⑵翻身時(shí)予以拍背，以使呼吸道痰痂松脫，便于引流。 ?盡量選擇適合病人口味的食物，鼓勵(lì)病人少食多餐。 ? 降溫過程中應(yīng)注意：⑴醇浴時(shí)禁擦前胸、后頸及腹部，以免反射性心跳減慢；酒精過敏者，不可醇浴。口腔護(hù)理每天 3次；定時(shí)喂飲食；大小便后及時(shí)清潔肛周及會(huì)陰。 ?加強(qiáng)觀察：生命體征、 SPO呼吸頻率、節(jié)律及幅度，有無氣促、發(fā)紺、缺氧、呼吸困難等情況。 ? 妥善固定 運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。 ?積極處理原發(fā)?。捍嬖谛枋中g(shù)治療的原發(fā)病變時(shí)，應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。 ?嚴(yán)格按照無菌操作原則執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作。 ? 觀察記錄病人尿色、量，必要時(shí)記錄每小時(shí)尿量。 ?及時(shí)清除呼吸道的分泌物，當(dāng)呼吸道的分泌物不能自行排出時(shí)，可進(jìn)行吸痰，必要時(shí)還可用纖支鏡吸痰，甚至做氣管插管、氣管切開吸痰，以防肺不張。 ?遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛和解痙藥 ?合理足量使用抗生素，及時(shí)預(yù)防和控制感染的發(fā)生。 ?合理足量使用抗菌藥物，并保持藥物的有效濃度。 :13:3412:13:34February 27, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 :13:3412:13Feb2327Feb23 ? 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無限完美。 , February 27, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 2月 27日星期一 12時(shí) 13分 34秒 12:13:3427 February 2023 ? 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 。 2023年 2月 27日星期一 12時(shí) 13分 34秒 12:13:3427 February 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 , February 27, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 ?合理應(yīng)用利尿脫水劑、白蛋白，在應(yīng)用藥物期間，監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡情況，及時(shí)補(bǔ)鉀。 ?在做侵入性操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，做好各種引流管護(hù)理。 營養(yǎng)失調(diào) ?飲食：由于病人消耗很大，常伴有營養(yǎng)不良，故應(yīng)盡早合理進(jìn)食，病情允許情況下，需給予高蛋白、高能量、高維生素，用以糾正營養(yǎng)不良 ?促進(jìn)食欲：保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理，注意食物的的品種與營養(yǎng)成分 ?對(duì)于不能進(jìn)食的患者應(yīng)提供足夠的腸外營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況以促進(jìn)切口愈
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