外科急腹癥的鑒別診斷-wenkub
2023-02-27 20:59:37 本頁面
【正文】 位、 性質(zhì)和程度。 ? 學(xué)習(xí)急腹癥的重要性 ？ 這是一類常見的疾病 ， 有的需要緊急外科處理；有的則可能是內(nèi)科疾病 ， 手術(shù)應(yīng)視為禁忌證 。 延誤診治就會(huì)造成嚴(yán)重后果或?qū)е虏∪怂劳龌蚪K身殘疾 。 （ 1） 起病情況 ： 包括發(fā)病的誘因、起病的緩急、癥狀出現(xiàn)的先后主次和演變過程等。 ? 放射性痛。 三種絞痛鑒別點(diǎn) 常伴有尿頻等癥狀，可見血尿 腰部、同腹股溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)放射 腎絞痛 可有黃疸、發(fā)冷、發(fā)熱或膽囊脹大 右上腹或劍突下，放射至右肩部 膽絞痛 常伴有腸管亢進(jìn)，有時(shí)可見蠕動(dòng)波 臍周圍 腸絞痛 其它特點(diǎn) 疼痛部位 類 別 （ 4） 腹痛的程度 ： 一般說來，腹痛程度反應(yīng)了腹內(nèi)病變的輕重，但不同的病人對(duì)疼痛的敏感程度亦有所不同。 ?膽道蛔蟲病呈陣發(fā)性性鉆頂痛。 ? 腹痛發(fā)作后，停止排氣、排便，可能是機(jī)械性腸梗阻。 ? 腹痛伴有胸悶、咳嗽或伴有心律失常，應(yīng)考慮肺炎或心絞痛。 （二）體格檢查 應(yīng)根據(jù)病的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的檢查。注意壓痛部位， 有無腹膜刺激征，包塊。 (2)腹痛程度較輕，或痛無定處，腹痛部位不明。 (5)可有其它部位的陽性體征，如右下肺大葉性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。（但除外少數(shù)腎絞痛、肺炎、冠心病和腹壁創(chuàng)傷）。 (2)常有腹膜刺激征，可出現(xiàn)壓痛、反跳痛和腹肌緊張（腹膜刺激征）。 (4)化驗(yàn)室檢查、 X線及 B超檢查可提供診斷依據(jù)。 ? 右下腹轉(zhuǎn)移性腹痛伴右下腹固定壓痛多為 ? 臍周陣發(fā)性腹痛伴腸鳴音亢進(jìn)及氣過水聲。 （二）診斷明確者，可按外科原則處理 外科急腹癥手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 （一）需要立即手術(shù)： ? 腹部貫通傷 ? 腹部閉合傷并血腹和休克或彌漫性腹膜炎 ? 特殊類型急性闌尾炎 ? 絞窄性腸梗阻 ? 重癥膽管炎 ? 急性膽囊炎、膽管炎并穿孔 ? 消化道穿孔并彌漫性腹膜炎 ? 急性重癥胰腺炎出現(xiàn)高熱、腹肌緊張或低血壓等并發(fā)癥 （二）可在嚴(yán)密觀察下行非手術(shù)治療或充分術(shù) ? 腹部閉合傷， B超確診治為肝、脾、腎輕度裂傷且無明顯腹腔積血或腹膜炎表現(xiàn) ? 一般類型急性闌尾炎 ? 急性單純性機(jī)械性腸梗阻 ? 急性膽囊炎、膽管炎 ? 消化性潰瘍空腹穿孔或小穿孔已閉合，腹膜炎局限 ? 術(shù)后吻合口、縫合口漏，腹膜炎局限且引流通暢 ? 原發(fā)性腹膜炎 ? 腹腔、肝臟單個(gè)膿腫，膿腔較小，急性胰腺炎未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥 ? 大腸癌所致的慢性腸梗阻 （三）一般不需要手術(shù)的外科急腹癥 ? 麻痹性腸梗一般不宜手術(shù)，但高度腸脹氣有可能造成腸壁壞死、穿孔者應(yīng)手術(shù)減壓 ? 蛔蟲、糞塊所致的急性腸梗阻 ? 腹膜后血腫無進(jìn)行性失血表現(xiàn) 常見外科急腹癥的處理原則 （一） 腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂大出血并休克 積極抗休克的同時(shí)迅速有效地手術(shù)止血 ① 如出血很猛無法顯露，術(shù)者應(yīng)迅速用手捏住肝蒂、脾蒂或腎蒂。 警惕嚴(yán)重多發(fā)傷：以下幾點(diǎn)有助于多發(fā)傷的及早發(fā)現(xiàn)： ① 分析暴力強(qiáng)度：汽車撞傷、高空墜落傷大多發(fā)傷 ② 全面而有重點(diǎn)的物理檢查：皮膚損傷的部位可提示相應(yīng)部位內(nèi)臟損傷，同時(shí)還需考慮對(duì)沖傷。 ④ 術(shù)中仔細(xì)探查：血腹探查的首要目的是明確出血灶、確切止血。尤其是腎臟周圍血腫應(yīng)考慮腎破裂 ● 對(duì)暴力所致的腹部閉全傷，應(yīng)系統(tǒng)地探查。 ? （二）繼發(fā)性腹膜炎 ? 切斷感染源： 切除穿孔的闌尾和膽囊、壞死的腸管及消化性潰瘍急性穿孔的病因治療，徹底清除腹腔膿液以盡可能地清除感染物。 充分而有效的腹腔引流： 在腸管縫合口、吻合口附近和盆腔應(yīng)常規(guī)放置引流管或煙卷式引流條，根據(jù)引流量多少于術(shù)后 13天拔除，用于預(yù)防吻合口或縫合口漏的引流物應(yīng)在術(shù)后 57天視病情拔除 （三）急性腸梗阻 1. 查明梗阻部位、解除梗阻因素： 可循擴(kuò)張的腸管
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