【正文】 的導(dǎo)致死亡的疾病。多起病于老年期，潛隱起病，緩慢不可逆地進(jìn)展（ 2年或更長），以智能損害為主。 AD的病理改變 ? AD患者大腦的重要改變表現(xiàn)為腦普遍萎縮，以與高有序認(rèn)識能力相關(guān)區(qū)域如海馬及相應(yīng)皮質(zhì)部位尤為明顯，腦室擴(kuò)大，腦溝變寬。 ： ? 神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑也可見于正常人腦組織，但數(shù)量較少，只是 AD時(shí)這些損害超過了一定的 “ 閾值 ” 水平。 ： ? 發(fā)現(xiàn)許多病毒感染性疾病可發(fā)生在形態(tài)學(xué)上類似于 AD的神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑的結(jié)構(gòu)變化。有學(xué)者指出（ Corder）： 多達(dá) 75%的晚發(fā)型 AD患者在某種程度上與 apoE有關(guān)。在 65歲以前起病的類型常有癡呆家族史，病情進(jìn)展較快，有明顯顳葉和頂葉損害的特征，包括失語、失用等，錐體系癥狀也較多。如早老性癡呆、老年性癡呆。 常見癡呆的診斷與治療 癡呆的鑒別診斷 ? 1，與老年精神科常見癥狀的鑒別 ? 2，常見癡呆的鑒別 癡呆的鑒別診斷 ? 老年精神科的 3D： Dementia 癡呆 Delirium 譫妄 Depression 抑郁 癡呆的鑒別診斷 *癡呆：發(fā)展緩慢，幾個(gè)月到幾年，以記憶障礙智能障礙為主，有不可逆 *抑郁：發(fā)展比較快，幾天或幾周，記憶智能正常，可逆 *譫妄：急性起病，幾分鐘或幾個(gè)小時(shí)，非常容易被忽視，是意識障礙，多數(shù)可逆 癡呆、抑郁、譫妄的區(qū)別： ? 癡呆－－慢性腦器質(zhì)性精神障礙 ? 抑郁－－功能性精神障礙 ? 譫妄－－急性腦器質(zhì)性精神障礙 癡呆的定義： 由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、全面性、持續(xù)性的智能障礙綜合癥 獲得性－－非先天性 全面性－－非單方面 持續(xù)性－－不太可逆，往往是持續(xù)進(jìn)展 的智能障礙 癡呆綜合征的診斷 – ， 最明顯的是學(xué)習(xí)新事物的能力受損； – ，如抽象概括能力減退 ， 難以解釋成語 、 諺語 ， 掌握詞匯量減少 ， 不能理解抽象意義的詞匯 ， 難以概括同類事物的共同特征 ， 或判斷力減退 ， 聯(lián)想障礙； – ， 如抑郁 、 淡漠 ， 或敵意增加等； – ， 如懶散 、 主動(dòng)性降低； – ， 如失語 、 失認(rèn) 、 失用 ，或人格改變等； – 。 （ 2）繼發(fā)性癡呆：是指由各種已知病因所引起的癡呆。 65歲以后起病者病情進(jìn)展較慢，以廣泛高級皮層功能障礙（即記憶障礙）為主要特征，腦部特征病理為神經(jīng)元數(shù)量顯著減少。 2. 鋁的蓄積： ? AD的某些腦區(qū)的鋁濃度可達(dá)正常腦的1030倍，老年斑（ SP） 核心中有鋁沉積。如羊癢癥（ Scapie）、Kwru病、 CreutzfeldtJacob?。?CJ病，瘋牛?。┑?。 ? 長期服用雌激素的婦女患 AD危險(xiǎn)低，研究表明雌激素可保護(hù)膽堿能神經(jīng)元。中樞神經(jīng)區(qū)域神經(jīng)元和神經(jīng)突觸戲劇性的明顯減少或消失。病理改變主要為皮層彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見老年斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、顆粒性空泡小體等病變，膽堿乙酰化酶及乙酰膽堿含量顯著減少。 ? 最后死亡肺炎或尿路感染 、褥瘡等感染性疾病。 【說明】老年型和老年前期型之間并無明確界線。一般進(jìn)展較緩慢，病程波動(dòng)，常因卒中引起病情急性加劇，代償良好時(shí)癥狀可緩解，因此臨床表現(xiàn)多種多樣，但最終常發(fā)展為癡呆。 【說明】腦血管病所致精神障礙可與阿爾茨海默病癡呆共存，當(dāng)阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)疊加腦血管病發(fā)作時(shí)，可并列診斷。 CCMD3: 急性腦血管病所致精神障礙 ? 【 診斷標(biāo)準(zhǔn) 】 (1)符合腦血管病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； (2)通常在多次腦卒中之后或偶爾在 1次大量 出 血 后 迅 速 發(fā) 展 為 智 能 損 害 ； (3)通常在 1個(gè)月內(nèi)發(fā)展為癡呆 （ 一般不超過 3個(gè)月 ） 。一般是頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化致微栓子脫落，引起腦內(nèi)動(dòng)脈小分支梗塞。腦組織常有多個(gè)較小的腔隙性梗塞灶。 CCMD3:神障礙〔 〕 ? 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 (1)符合腦血管病所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； (2)病變主要位于大腦半球深層白質(zhì)，而大腦皮層保持完好。 ? （４）有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，如偏癱、步態(tài)不穩(wěn)、口齒不清、吞咽困難、強(qiáng)哭強(qiáng)笑等。 血管性癡呆－－腦動(dòng)脈硬化早期常出現(xiàn)的癥狀：做事 丟三落四、贅述、情感脆弱，常在早期有自知力。 ＴＩＡ／卒中的區(qū)分辦法 ? ＴＩＡ／卒中的區(qū)分辦法與心絞痛／心肌梗死的區(qū)分方法相似。 Binswanger?。? Binswanger?。? Binswanger腦?。? 皮層下白質(zhì)動(dòng)脈硬化所致癡呆 血管性進(jìn)行性皮層下腦病 慢性進(jìn)行性皮層下腦病 Binswanger病的特點(diǎn) ： ? 主要病因?yàn)榇竽X半球深部腦白質(zhì)長穿支動(dòng)脈透明變性，管壁中層增厚，彈力組織變性以及血管周圍間隙的擴(kuò)大，結(jié)果造成半卵圓中心以及室旁腦白質(zhì)限局性或彌漫性脫髓鞘和壞死，并見多數(shù)較小囊性腦白質(zhì)梗塞。常常同時(shí)顯示腦室與腦池?cái)U(kuò)大、腦溝增寬的腦萎縮征象。其他尚有輕度精神紊亂、性格改變、淡漠、興趣減退、妄想、語量貧乏、回答問題緩慢、不切題等。 ? 智能障礙主要為近事記憶的減退及工作能力的下降 ， 尤其對人名 、 地名 、 日期及數(shù)字最先健忘 。 多發(fā)梗塞性癡呆（ multiple infarct dementia, MID） ? CT、 MRI示： 雙側(cè)基底節(jié)、腦皮質(zhì)以及腦白質(zhì)內(nèi)多個(gè)大小不等、新舊不一的梗死灶及低密度區(qū)，鄰近往往有萎縮性改變；位于基底節(jié)的病灶往往與臨床表現(xiàn)有聯(lián)系，居半卵圓中心的病變可缺乏癥狀與體征。 畫鐘測驗(yàn)與 MMSE的相關(guān)： ? 畫鐘測驗(yàn) 4分 3分 2分 1分 ? MMSE 3024分 2412分 127分 7分以下 癡呆的治療： ? 1，對因治療 ? 2, 對癥治療 治療癡呆的目的： ? 。 ? ，延長存活期。神經(jīng)營養(yǎng)因子：如腦活素、神經(jīng)生長因子、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子。神經(jīng)保護(hù)劑：如尼莫地平、西比靈、海特琴等鈣通道阻滯劑、突觸前谷氨酸遞質(zhì)抑制劑拉莫三嗪?？寡趸瘎┲委煟喝缤屎谒亍⒕S生素 E、銀杏制劑。第二代膽堿脂酶抑制劑（ AChEI） 延長突觸 Ach的利用，使其在突觸后受體起作用。 ? （ 3）加蘭他敏 乙酰膽堿替代療法： ? 補(bǔ)充乙酰膽堿前體、抑制膽堿酯酶活性、應(yīng)用膽堿受體激動(dòng)劑，如膽堿、卵磷脂、毒扁豆堿等。 ? １．血管擴(kuò)張藥：這類藥物主要能增加腦血流量，常用丹參，川穹嗪等中藥制劑，蘆丁、低