【正文】 等 特點：部位：一側或雙側顳部、額部或全腦 性質：搏動性 加劇因素：震動、用力、咳嗽等頭痛加劇。位于兩側。臨床表現(xiàn)不典型者，可采用麥 角胺試驗治療，或通過輔助檢查排除器質性頭痛。 e．至少具有下列中的一項： (1) 病史、體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查不提示癥狀性頭痛；(2)病史和/或體檢和/或神經(jīng)系統(tǒng)檢查提示癥狀性頭痛，但可被適當?shù)臋z查排除；(3)有癥狀性頭痛的表現(xiàn)，但偏頭痛首次發(fā)作與癥狀性頭痛在時間上無明確關系。頭痛的典型特征是局限于單側的搏動性頭痛，程度為中度或重度，可因日常軀體活動而加重，伴惡心、怕聲和畏光,B. 普通型偏頭痛——無先兆偏頭痛,普通型偏頭痛——無先兆偏頭痛,診斷標準： a．至少有5次發(fā)作符合b～d項標準。,典型偏頭痛——有先兆偏頭痛,診斷標準： a．至少有兩次符合b項發(fā)作。 前列腺素(PG)中PGI1和PGI2能使顱內血管收縮和顱外血管擴張。 2. 偏頭痛受體與偏頭痛 迄今為止，至少已證實存在10多種5HT受體亞型，其中5HT1及5HT2受體結合在腦內，5HT1結合點以海馬、中縫核背側和黑質內密度最高；5HT2結合點主要集中于額葉中層。當某些誘因(如精神刺激、外傷等)對受累的腦膜中動脈和顱內大動脈不斷發(fā)出興奮沖動，激活血管壁周圍的三叉神經(jīng)，使血管過度擴張及血流增加，血漿蛋白滲出和血管周圍水腫，并引致血管內皮細胞、血小板、肥大細胞被激活，導致無菌性炎癥；另一方面，三叉神經(jīng)節(jié)的細胞體內含有促進降鈣基因相關肽(CGRP)、P物質(SP)、神經(jīng)激肽A等神經(jīng)肽，當顱血管壁上三叉神經(jīng)纖維末梢受到刺激時，便會釋放這些神經(jīng)肽，引起神經(jīng)源性炎癥，使三叉神經(jīng)致敏，即使極輕微的化學或機械刺激也可引起高度興奮；并進一步形成惡性循環(huán)。他們認為，偏頭痛先兆期是由于(顱內)血管收縮引起局部腦缺血所致；而頭痛期則由于(顱外)血管擴張激惹管壁末梢植物神經(jīng)所致。他將偏頭痛與癲癇同歸屬于發(fā)作性疾病范疇。,顱內痛覺神經(jīng)分布： 小腦幕上三叉神經(jīng)分支 小腦幕下舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng) 小腦幕上產(chǎn)生的頭痛多在兩耳垂平面以前部分（額顳頂區(qū)） 小腦幕下產(chǎn)生的頭痛多在此平面以后即耳后枕部及顳上部。過去對頭部與面部的劃分一般都以眉或眼水平線作為分界線，因此眉或眼的水平線以上部位疼痛稱為頭痛，眉或眼的水平線以下部位疼痛稱為面痛，這樣人為的劃分往往遇到不少難以解釋的問題，例如三叉神經(jīng)第I支在眉、眼水平線以上，應屬頭痛，而三叉神經(jīng)第II、III支的疼痛部位在眉、眼水平線以下當屬面痛，那么三叉神經(jīng)痛究竟歸屬頭痛？還是面痛呢？1989年，國際頭痛協(xié)會將頭痛與面痛合稱廣義的頭面痛。因此，頭痛的定義應為頭面部的疼痛及牽涉痛。 腦膜前動脈產(chǎn)生頭痛位于額部和顳部 腦膜中動脈則在同側顳部 腦底動脈產(chǎn)生的頭痛多在眼部、眼后部 橫竇引起的頭痛多在耳部。DuboisRaymond(1860)提出血管收縮學說，M246。 迨至1990年Olesen應用DSA測檢發(fā)現(xiàn)，有先兆的偏頭痛患者雖然在先兆期rCBF減少；但迨至頭痛期，rCBF并無明顯增加而仍然處于局部腦缺血狀態(tài)，而且單純(顱外)血管擴張也難以解釋頭痛期發(fā)生局部水腫和劇烈疼痛。這種損害性沖動可同時通過三叉神經(jīng)傳入纖維傳至三叉神經(jīng)核尾部(尾核)，影響延髓化學感受區(qū)，引致惡心、嘔吐；影響下丘腦，出現(xiàn)畏光、怕煩；傳至大腦皮質引起劇烈疼痛。目前了解，中縫核的5HT受體與偏頭痛發(fā)作關系最密切，所以一般采用5HT1受體拮抗劑治療偏頭痛(表6)。有較多實驗證明，PG拮抗劑普萘洛爾、咖啡因等有預防偏頭痛作用。 b．至少具有下列4項特點中的3項： (1) 有1種或多種完全可逆的先兆癥狀，表現(xiàn)為局灶性大腦皮層和/或腦干的功能障礙；(2)至少有1種先兆癥狀逐漸發(fā)生，持續(xù)時間超過4分鐘，或者有2種以上先兆癥狀連續(xù)發(fā)生；(3)先兆癥狀持續(xù)時間不超過60分鐘，如果先兆癥狀超過1 種，癥狀持續(xù)時間則相應增加；(4)頭痛發(fā)生在先兆之后，間隔時間少于60分鐘(頭痛可以在先兆之前或與先兆癥狀同時發(fā)生)。 b．頭痛發(fā)作持續(xù)時間4～72小時(未經(jīng)治療或治療無效者)。,眼肌麻痹型偏頭痛 （要注意排除顱內動脈瘤和痛性眼肌麻痹） 偏癱型偏頭痛 多在兒童期發(fā)病，成年期停止； 有家族型和散發(fā)型兩種類型； 基底型偏頭痛 兒童和青春期女性較多； 先兆癥狀多為視覺癥狀；腦干癥狀及意識模糊和跌倒發(fā)作等； 先兆癥狀持續(xù)時間多為2030分鐘； 頭痛部位位于頸枕部，常伴有惡心嘔吐。 鑒別診斷 主要和下列兩種頭痛鑒別： 緊張性頭痛 發(fā)作性緊張性頭痛：反復發(fā)作的頭痛，一年內不超過180天，每次持續(xù)30分鐘到7天。不因日常軀體活動而加重，不伴惡心，但可有畏光和怕聲(僅一項)。 無典型偏頭痛發(fā)作過程 部分病例可有局灶性神經(jīng)體征,叢集性頭痛,叢集性頭痛是一類原因未明的原發(fā)性頭痛，其臨床特征是單側頭部或面部劇烈疼痛，每次發(fā)作歷時15180分鐘，通常每日固定時間發(fā)作1次或數(shù)次，伴有同側結膜充血、流淚、鼻塞、流涕等，經(jīng)歷數(shù)周或數(shù)月。一般發(fā)作期在2周—3月，緩解期3月3年。常用的形容詞有燒灼樣、撕裂樣鉆痛、刺痛或戳痛。每次發(fā)作歷時15分鐘—2或3小時。 加重或促發(fā)因素 含酒精飲料，如飲食中的牛奶、奶酪制品、咖啡、濃茶、雞、蛋類。病人申訴為箍緊感或壓迫沉重感枕區(qū)疼痛，可向頸項及肩胛區(qū)放射。,緊張性頭痛,發(fā)病機理 緊張性頭痛的發(fā)病機理仍不清楚。 C 外界環(huán)境因素：工作環(huán)境，人際關系等，脫離即好。 F 肌肉緊張：頭頸部長期固定于某一位置。每次頭痛持續(xù)30分鐘～7小時。,緊張性頭痛,慢性緊張型頭痛 6個月以內平均頭痛頻度＞15天／月，或＞180天／年。,緊張性頭痛,鑒別診斷 在診斷緊張性頭痛之前必須與以下各種原因所致的繼發(fā)性頭痛、其他原發(fā)性頭痛鑒別 非神經(jīng)科疾病引起的頭痛: 內科疾?。喊l(fā)熱、高血壓等。,緊張性頭痛,神經(jīng)科疾病引起的頭痛： 高顱壓：顱內腫瘤等各種原因所致的顱內壓增高。 神經(jīng)痛：枕神經(jīng)痛、耳神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等。,頸源性頭痛,頸源性頭痛可根據(jù)神經(jīng)根的不同受累部分，分為神經(jīng)源性疼痛和肌源性疼痛。椎間孔的大小和形狀，在很大程度上取決于椎間盤的完整。當椎間盤突出時，無論在靜態(tài)或動態(tài)下，都能影響相鄰椎骨各部分之間的相互關系，并改變椎間孔的大小和形狀。,頸源性頭痛,肌肉痙攣 頸源性頭痛也可產(chǎn)生于頸部肌肉組織，一方面神經(jīng)根，特別是其腹側的運動神經(jīng)根（前根）受到壓迫或炎癥侵襲時可引起反射性頸部肌肉痙攣；另一方面，持續(xù)性肌肉慢性痙攣引起組織缺血，代謝產(chǎn)物聚集于肌肉組織，代謝的終未產(chǎn)物引起肌筋膜炎，產(chǎn)生疼痛，并可直接刺激在軟組織內穿行的神經(jīng)干及神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛。枕神經(jīng)痛以枕大神經(jīng)痛為最多見，表現(xiàn)為一則或兩則后枕部的疼痛。,低顱壓頭痛,是指腦脊液壓力降低（＜70mmH2O）所致的頭痛。,低顱壓頭痛,臨床表現(xiàn) 見于各種年齡。 頭痛與體位變化有明顯關系。 （2）慢性進行性：顱內壓增高及一些慢性毒血癥的頭痛，其特點為早期晨起即呈劇痛，常伴有嘔吐，以后即逐漸減輕，第2日同樣的規(guī)律又重現(xiàn)，屬此類型者，如顱內腫瘤、膿腫、硬膜下血腫、尿毒癥、鼻竇炎及其他中毒狀態(tài)等。 （2）持續(xù)性頭痛：疼痛位于兩側額枕或顏部呈束箍樣痛或脹痛，可發(fā)生于緊張性頭痛、畸形性骨炎、顱骨慢性炎癥、更年期綜合征、腦震蕩后遺癥、神經(jīng)功能性頭痛等。球后視神經(jīng)炎的疼痛位于眼球內或眼眶上緣，尤在眼球運動時更甚。 （2）耳部或乳突部附近頭痛，常因急性中耳炎、外耳道癤病、乳突炎、耳廓帶狀瘡疹、海綿竇血栓形成、急性面神經(jīng)炎等引起，但扁桃體炎、顳頜關節(jié)的病變、下頜磨牙病等，亦可引起反射性的頭痛。 某些外因性中毒癥的早期常無明顯體征，而以頭痛為唯－表現(xiàn)，其性質多為彌散性鈍痛，程度不一，如職業(yè)病中