【正文】 有接觸化學(xué)品的歷史。,頭痛鑒別診斷要點,（二）體格檢查 1．一般體征 （1）注意是否有發(fā)熱，高熱提示腦炎、腦膜炎、腦膿腫、中暑以及阿托品中毒等；低溫多見于酒精中毒、鎮(zhèn)靜劑中毒等。 （5）神經(jīng)壓痛點，如三叉神經(jīng)痛在眶上孔、眶下孔有壓痛；枕大神經(jīng)痛的壓痛點是在乳突與第一頸椎的中點；枕小神經(jīng)痛的壓痛點位于胸鎖乳突肌后上緣；均有助三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛等鑒別。,頭痛鑒別診斷要點,2．伴有的神經(jīng)征 （1）視乳頭水腫者可發(fā)生于顱內(nèi)腫瘤、血腫、腦膿腫、腦寄生蟲病、海綿竇血栓形成等；伴有視野缺損者，多為視交叉病變或顳頂葉占位性病變；視神經(jīng)萎縮或視力減退者，可發(fā)生于視神經(jīng)炎、顱高壓后。,頭痛鑒別診斷要點,（三）實驗室檢查 腦脊液檢查對顱內(nèi)炎癥及出血性病變有決定性價值，但有顱內(nèi)壓增高時不可輕易施行，顱壓偏低者有低壓性頭痛可能。,附 頭痛的治療,關(guān)于頭痛的治療，應(yīng)針對不同原因引起的頭痛進行對因治療。前者是指頭痛已經(jīng)發(fā)生的時候給予治療，使疼痛盡快停止；后者是指頭痛尚未發(fā)生前即給予長期的藥物干預(yù)，以減少頭痛發(fā)作的頻率并減輕頭痛發(fā)作時的程度。劑量為0.50.75mg靜脈注射，或1mg肌注。其副作用輕微且短暫，包括頭沉重感、胸部發(fā)緊、個別病人會出現(xiàn)嚴(yán)重胸痛，心電圖顯示ST段抬高，一般會很快恢復(fù)，不致造成心肌酶升高，因此，對有冠狀動脈供血不足或心絞痛者禁止使用。 鈣通道阻滯劑：尼莫地平 30mg 每日3次 或 西比靈 5mg 每晚1次 作用于5HT受體的藥物： 苯噻啶 0.5mg 每日3次 三環(huán)抗郁藥： 阿米替林 25mg 每日3次 雙氫麥角鹼類藥： 培磊能 2.5mg 每日2次,頭痛的治療,叢集性頭痛 治療原則 急性發(fā)作治療的目的是盡快終止每次疼痛發(fā)作；預(yù)防治療目的在縮短叢集期，減少叢集期內(nèi)發(fā)作頻率。氧氣的效用取決于吸入的時間，在疼痛最劇烈時吸入效果最佳。氯丙嗪、β受體阻滯劑、抗抑郁藥、組織胺脫敏對預(yù)防無效。 一線鎮(zhèn)痛劑：主要是阿斯匹林和加啡因單獨或合用。 撲熱息痛（對乙酰氨基酚）：作用類似阿斯匹林，但對血小板無作用。 日總量2g。大量作用于延髓呼吸及血管運動中樞，使呼吸加深、加快、血壓升高。 復(fù)方制劑的鎮(zhèn)痛藥片中含咖啡因100mg。 絕大多數(shù)患者不應(yīng)該用此類藥物治療,頭痛的治療,肌肉松弛劑：巴氯芬（Baclofen),為GABA的衍生物，通過剌激脊髓內(nèi)的GABA受體，從而抑制興奮性氨基酸釋放達(dá)到松弛骨骼肌作用。,頭痛的治療,抗焦慮抑郁劑：多數(shù)此類患者均伴有不同程度的焦慮抑郁癥。,頭痛的治療,1．阿密替林：三環(huán)類抗抑郁劑。 2．多慮平（多塞平）：三環(huán)類抗抑郁劑。 3．氟西?。ò賾n解、奧麥侖）：為選擇性5HT再攝取抑制劑，主用于抗抑郁。 4．帕羅西?。ㄙ悩诽兀簽檫x擇性5HT再攝取抑制劑，鎮(zhèn)靜作用較強。其通過提高突觸間隙DA、NA及5HT等神經(jīng)介質(zhì)的含量，達(dá)到兼具抗抑郁及抗焦慮雙重作用，故可用于同時伴有焦慮及抑郁的患者。,頭痛的治療,頸源性頭痛 一般性治療 對于病程較短，疼痛較輕的患者，可采取休息、頭頸部針灸、牽引、理療同時配合口服非甾體抗炎藥。其通過阻斷突觸前膜單胺類介質(zhì)的再攝取，提高受體前的5HT濃度，達(dá)到效果。抗焦慮效果較阿米替林更好。 2.抑制T型鈣通道。 三叉神經(jīng)周圍支封閉 這種方法是將藥物包括無水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、鏈霉素等注射到三叉神經(jīng)分支通過的骨孔，如眶上孔、眶下孔、下齒槽孔、頦孔、翼腭孔等。 祛風(fēng)活血止痛： 川芎30g 白芍30g 白芷12g 細(xì)辛6g 葛根40g 柴胡15g 蒼術(shù)15g 羌活12g 蟬衣6g 地龍30g 水煎服。24.10.2216:29:1216:29Oct2422Oct24 加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。2024年10月22日星期二下午4時29分12秒16:29:1224.10.22 嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。24.10.2224.10.2216:2916:29:1216:29:12Oct24 牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實。16:29:1216:29:1216:2910/22/2024 4:29:12 PM 安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。2024年10月22日下午4時29分24.10.2224.10.22 追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。下午4時29分12秒下午4時29分16:29:1224.10.22 專注今天，好好努力，剩下的交給時間。24.10.2224.10.22Tuesday, October 22, 2024 人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。24.10.2224.10.2216:29:1216:29:12October 22, 2024 加強自身建設(shè)，增強個人的休養(yǎng)。2024年10月22日星期二4時29分12秒16:29:1222 October 2024 科學(xué)，你是國力的靈魂；同時又是社會發(fā)展的標(biāo)志。24.10.222024年10月22日星期二4時29分12秒24.10.22,謝謝大家！,。24.10.2224.10.2216:2916:29:1216:29:12Oct24 相信命運，讓自己成長，慢慢的長大。2024年10月22日星期二下午4時29分12秒16:29:1224.10.22 讓自己更加強大，更加專業(yè)，這才能讓自己更好。24.10.2216:29:1216:29Oct2422Oct24 日復(fù)一日的努力只為成就美好的明天。2024年10月22日星期二4時29分12秒Tuesday, October 22, 2024 相信相信得力量。2024年10月下午4時29分24.10.2216:29October 22, 2024 作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。16:29:1216:29:1216:29Tuesday, October 22, 2024 安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。24.10.222024年10月22日星期二4時29分12秒24.10.22,謝謝大家！,樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。2024年10月22日星期二4時29分12秒16:29:1222 October 2024 好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。24.10.2224.10.2216:29:1216:29:12October 22, 2024 踏實肯干，努力奮斗。24.10.2224.10.22Tuesday, October 22, 2024 人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。,頭痛的治療,低顱壓頭痛 病因治療——控制感染、糾正脫水和糖尿病銅癥酸中毒 對癥治療——臥床休息、補液、鎮(zhèn)靜等 特殊治療 （1）硬膜外血貼療法 （2）咖啡因治療,頭痛的治療,中醫(yī)治療頭痛在中醫(yī)的觀點上多數(shù)是氣滯血淤型， 其治則主要是祛風(fēng)活血化淤。 4.促進抗利尿激素(ADH)的分泌或提高效應(yīng)器對ADH的敏感性。不良反應(yīng)同阿密替林。易嗜睡、口干、便秘、體位低血壓。但對按摩要慎重，許多病人經(jīng)按摩后病情加重，有的還發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷。維持劑量為１片，1次／日，早晨口服。副作用同氟西汀。20 mg，晨服，1次/日。用法：25mg，13次/日。用法：25mg，13次/日。因此，對于緊張性頭痛患者來講，增加抗焦慮抑郁有非常好的效果，甚至能達(dá)到完全治愈。常用的藥有妙納、脊舒、力奧來素等。,頭痛的治療,二線鎮(zhèn)痛劑：上述藥物無效時，可考慮臨時應(yīng)用本類藥，即麻醉性止痛藥 可卡因、度冷丁、曲馬多、鹽酸二氫埃托啡、嗎啡等。每日最大劑量200mg，不超過300mg／日。多與鎮(zhèn)痛藥合用。過量引肝損害，甚至昏迷死亡。不良反應(yīng)多，胃腸道出血。預(yù)防療法的原則是：1在叢集期盡早開始；2維持用藥直至疼痛消失最少2周；3停藥應(yīng)逐漸減量而不應(yīng)突