關(guān)節(jié)痛的診斷與鑒別診斷(文件)
【正文】 104:37Sunday, February 26, 2023 1知人者智，自知者明。 上午 4時 37分 31秒 上午 4時 37分 04:37: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 :37:3104:37:31February 26, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 , February 26, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 2023年 2月 26日星期日 上午 4時 37分 31秒 04:37: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 04:37:3104:37:3104:372/26/2023 4:37:31 AM 1以我獨沈久，愧君相見頻。男性患者的生殖器潰瘍一般位于陰囊、陰莖；女性患者的生殖器潰瘍位于外陰、陰道，也可在肛周、子宮頸。 晚期系統(tǒng)性硬化癥（ SSc） “玩具臉”面容 在 SSc患者，尤其進入硬化期和萎縮期時面部的表現(xiàn)越來越明顯，面部緊繃、活動受限，呈無表情狀，嘴唇變薄，僵硬縮攏，口周出現(xiàn)放射狀溝紋，張口受限、鼻翼萎縮、鼻孔狹窄、鼻端變尖。 猖獗齲 在干燥綜合征中， 50%以上患者出現(xiàn)猖獗齲，表現(xiàn)為牙齒變黑，小塊或片狀脫落，最終只留殘根。 易消失的橙紅色皮疹或斑丘疹 咽痛 關(guān)節(jié)炎 肝功能異常 WBC或 N增加 淋巴結(jié)腫大 脾大 其他器官受累 該標(biāo)準(zhǔn)特異性最好，但敏感性低，易漏診。 手骨關(guān)節(jié)炎 Heberden結(jié)節(jié) 主要表現(xiàn) 次要表現(xiàn) 支持過去 45天內(nèi)前驅(qū)的鏈球菌感染證據(jù) 心臟炎 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱 、 多關(guān)節(jié)痛 ASO或其他鏈球菌抗體滴度增高或正在增高中 ， 或 多關(guān)節(jié)炎 實驗室檢查：急性期反應(yīng)物增加（ ESR或 WBC增加 ） 咽拭子培養(yǎng)陽性 ，或 舞蹈癥 環(huán)形紅斑 心電圖： PR間期延長 快速 A組鏈球菌抗原試驗陽性 ， 或 皮下結(jié)節(jié) 近期猩紅熱 20232023年 WHO修訂的風(fēng)濕熱標(biāo)準(zhǔn) 主要標(biāo)準(zhǔn) 次要標(biāo)準(zhǔn) 排除 T≥39℃ ， 并持續(xù)1w以上 咽痛 感染性疾?。簲⊙Y和傳單 關(guān)節(jié)痛持續(xù) 2 w以上 淋巴結(jié)和 (或 )脾腫大 惡性腫瘤：淋巴瘤和白血病 典型皮疹 肝功能異常 風(fēng)濕病：多發(fā)性動脈炎 、 有關(guān)節(jié)外征象的風(fēng)濕性血管炎 WBC≥10*10^9/L，N≥ RF和 ANA陰性 (1)具有以上 5項或 5項以上標(biāo)準(zhǔn)，其中至少有 2項主要標(biāo)準(zhǔn)，并排除所列疾病，即可確診。受累關(guān)節(jié)可出現(xiàn)腫脹、晨僵和疼痛、手指可成臘腸樣。 ? 關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)在銀屑病之后（ 68%）、之前（ 20%）或同時出現(xiàn)（ 10%）。 RA：一般在 1h以上 OA：幾分鐘或幾秒 ReA（反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎）：微乎其微 各種風(fēng)濕性疾病滑液特點 非炎性類型 顏色 清亮度 凝集 粘性 粘蛋白凝集試驗 白細(xì)胞數(shù)/mm3 %粒細(xì)胞 晶體 特殊 細(xì)胞 細(xì)菌 正常 淡黃 清亮 0 高 好 200 25 0 0 0 神經(jīng)病變性關(guān)節(jié)炎 淡黃 清亮 0 高 好 5000 25 磷酸鈣氟化物 0 0 損傷 淡黃 /血色 清亮 /云霧狀 0/+ 高 好 5000 25 0 0 0 骨關(guān)節(jié)病 淡黃 清亮 0/+ 高 好 5000 25 0/磷酸鈣氟化物焦磷酸鈣 0 0 非細(xì)菌性，輕微炎癥類型 顏色 清亮度 自發(fā) 凝集 粘性 粘蛋白凝集試驗 白細(xì)胞數(shù) /mm3 %粒細(xì)胞 晶體 特殊 細(xì)胞 細(xì) 菌 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 淡黃 輕微云霧狀 +/2+ 高 /中 好 /可 500010000 25 0 LE細(xì)胞 0 硬皮病 淡黃 輕微云霧狀 +/2+ 高 /中 好 /可 500010000 25 0/磷酸鈣氟化物 0 0 非細(xì)菌性， 明顯炎癥類型 顏色 清亮度 自發(fā) 凝集 粘性 粘蛋白 凝集試驗 白細(xì)胞數(shù)/mm3 %粒 細(xì)胞 晶體 特殊 細(xì)胞 細(xì)菌 風(fēng)濕熱 黃 云霧狀 +/2+ 低 好 /可 1000012023 5060 0 0 0 軟骨鈣化癥 （假痛風(fēng)） 黃 /白 /血性 清亮 /云霧狀 +/3+ 中 /低 可 /差 100015000 2575 焦磷酸鈣 單水磷酸鈣 0 0 痛風(fēng) 黃 /白 /片狀 清亮 /云霧狀
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