腦卒中診斷與鑒別診斷(文件)
【正文】 較局限 。 大多是基底節(jié)或橋腦小穿通支病變引起的小腔隙灶 。 。 意識(shí)障礙昏迷的鑒別： 內(nèi)科系統(tǒng)疾病 、 糖尿病酮癥 、低血糖 、 肝昏迷 、 尿毒癥 、 藥物中毒 、 急性酒精中毒 、 一氧化碳中毒 ?？捎凶祷讋?dòng)脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干 、 小腦梗死 。 （ TACI） ： 表現(xiàn)為三聯(lián)征 （ 完全大腦中動(dòng)脈綜合 癥表現(xiàn) ） ： ① 大腦較高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙 ② 同向偏盲 ③ 偏身運(yùn)動(dòng)和 /或感覺(jué)障礙 。窗外復(fù)流致再灌流損傷，繼發(fā)出血、水腫。 （ 4）臨床表現(xiàn)都不嚴(yán)重，較常見(jiàn)的為純感覺(jué)性卒中、純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、構(gòu)音不全－手笨拙綜合癥或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中等。 （ 6）栓子的來(lái)源可為心源性或非心源性，也可同時(shí)伴有其他臟器、皮膚、粘膜等栓塞癥狀。 （ 2）多數(shù)無(wú)前驅(qū)癥狀。 （ 5）有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和（或）椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征。（占腦卒中的 75％） 臨床常見(jiàn)的有： 腦血栓形成（ Thrombosis） 腦栓塞 （ Embolism） 分水嶺梗死（ Cerebral Watershed infarction） 腔隙性腦梗死（ Lacunal Infarction） 出血性梗死（ Hemorrhagic Cerebral infarction） 無(wú)癥狀腦梗死 一、腦梗死的發(fā)病機(jī)理 心臟病附壁血栓動(dòng)脈粥樣斑塊 血管內(nèi)膜粗糙管腔狹窄畸形 + 誘因 血流慢 血壓低 心率慢 粘度大 凝血塊 休息 夜晚 血管閉塞 腦栓塞 腦血栓形成 或 栓子脫落 立即 數(shù)小時(shí) 腦梗死 ，水腫 （溶解破裂） （沿管腔逆 /順發(fā)展） 腦組織缺血缺氧 變性、壞死 代謝下降 腦軟化 腦機(jī)能障礙 定位體征 二、腦梗死的診斷要點(diǎn) （ 1）常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。 。 診斷要點(diǎn)： 。 多見(jiàn)于血腫不規(guī)則 ， 血腫近腦室 ，嗜酒者 。 。 高血壓性腦出血的診斷要點(diǎn)如下： 。 ） （－） （－） Ⅱ （＋） （－） （－） Ⅲ （＋） （ 177。 百科全書(shū)： 指一組起病急驟的腦部血液循環(huán)障礙 ，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)局限性功能改變 。 起病 最 快 （ 秒 、 分 、 時(shí) ） 腦中地震 發(fā)病率 最 高 （ 120－ 180/10萬(wàn) /年 ） 150萬(wàn) /年 病死率 最 高 （ 60－ 120/10萬(wàn) /年 ） 130萬(wàn) /年 致殘率 最 高 （ 75%重殘 40％ ） 患病率 最 高 （ 600萬(wàn) /現(xiàn)存 ） 康復(fù) 最 慢 （ 月 、 年 、 終生 ） 危害創(chuàng)傷 最 大 （ 個(gè)人受罪 、 兒女受累 、 醫(yī)保超費(fèi) ） 定義 : Stroke 又稱(chēng)中風(fēng) （ apoplexy） ,腦血管意外 （ Cerebrovascular accident） WTO定義： 急性血管源性神經(jīng)功能障礙 ， 突然 （ 數(shù)秒內(nèi) ） 或迅速 （ 數(shù)小時(shí)內(nèi) ） 出現(xiàn)受累腦區(qū)的相應(yīng)癥狀和體征 。 好發(fā)部位為： 殼核 55％ 丘腦 10％ 尾狀核頭部 5％ 腦葉 10％ 中橋腦 10％ 小腦 10％ 殼核出血最常見(jiàn) 突然昏迷偏癱瘓 尿便失禁眼斜看 呼吸迫促脈搏慢 顏面潮紅皮多汗 腰穿血性可診斷 CT即刻明
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