昏迷的鑒別診斷-wenkub
2023-02-09 23:56:36 本頁(yè)面
【正文】 在死亡危險(xiǎn)。特殊類(lèi)型意識(shí)障礙意識(shí) (Consciousness)概念1. 腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng) (ascending reticular activating system)2. 廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性 (中樞整合機(jī)構(gòu) )+維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu) 意識(shí) (Consciousness)— 神經(jīng)解剖1. 以覺(jué)醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙意識(shí)障礙 臨床分類(lèi)(1) 嗜睡 (somnolence)(2) 昏睡 (stupor)(3) 昏迷 (a)q 患者處于睡眠狀態(tài)q 喚醒后定向力基本完整 , 能配合檢查q 意識(shí)障礙早期表現(xiàn) , 常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高病人(1) 嗜睡 (somnolence)(2) 昏睡 (stupor)E 較深的睡眠狀態(tài)E 較重的疼痛或言語(yǔ)刺激方可喚醒 ,E 簡(jiǎn)單模糊作答 , 旋即熟睡 (3) 昏迷 (a)228。 機(jī)體對(duì)自身 周?chē)h(huán)境感知 理解能力 可通過(guò)語(yǔ)言 \軀體運(yùn)動(dòng) 行為表達(dá)出來(lái)該能力減退或喪失即不同程度的意識(shí)障礙 , 包括 :179。昏迷的鑒別診斷目錄v意識(shí)障礙類(lèi)型v昏迷病因v昏迷診治流程 病史 一般體檢 神經(jīng)系統(tǒng)體檢 輔助檢查1. 以覺(jué)醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙意識(shí)障礙 臨床分類(lèi)2. 以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙3. 以意識(shí)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙4. 特殊類(lèi)型意識(shí)障礙179。意識(shí)水平 (覺(jué)醒或清醒 )受損179。 意識(shí)水平嚴(yán)重下降 , 是一種病理性睡眠狀態(tài)228。2. 以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙(1) 意識(shí)模糊 (confusion)(2) 譫妄狀態(tài) (delirium)較前者嚴(yán)重意識(shí)障礙 臨床分類(lèi)r 意識(shí)范圍縮小 , 嗜睡 , 常有定向力障礙 , 注意力不集中 r 突出表現(xiàn) : 錯(cuò)覺(jué) , 幻覺(jué) 少見(jiàn) , 激惹 , 或與困倦交替r 可伴自主神經(jīng)改變 (心動(dòng)過(guò)速 \高血壓 \多汗 \蒼白 \潮紅 )r 運(yùn)動(dòng)障礙 (震顫或肌陣攣 )r 可見(jiàn)于癔癥(1) 意識(shí)模糊 (confusion)意識(shí)模糊：見(jiàn)于缺血性卒中、肝腎功能障礙引起代謝性腦病 \系統(tǒng)性感染 發(fā)熱、高齡術(shù)后病人意識(shí)障礙 臨床分類(lèi)v 定向力 \自知力障礙 , 注意力渙散 , 不能與外界正常接觸v 常有錯(cuò)覺(jué) \幻覺(jué) , 錯(cuò)視為主 , 形象生動(dòng)逼真 → 恐懼 \外逃或 傷人行為v 急性譫妄狀態(tài) 高熱 \中毒 (如阿托品類(lèi) )v 慢性譫妄狀態(tài) 慢性酒中毒(2) 譫妄狀態(tài) (delirium )較前者嚴(yán)重譫妄 (delirium): 常見(jiàn)于急性彌漫性腦損害、腦炎 腦膜炎、感染中毒性腦病等 意識(shí)障礙 臨床分類(lèi)3. 以意識(shí)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙(1) 朦朧狀態(tài) (twilight state)意識(shí)障礙 臨床分類(lèi)(2) 漫游性自動(dòng)癥 (ambulatory automatism)3. 以意識(shí)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙(1) 朦朧狀態(tài) (twilight state)181。181。181。181。 通常持續(xù)時(shí)間較短，突發(fā)突止，清醒后對(duì)發(fā)作過(guò)程中的經(jīng)歷不能回憶。 多見(jiàn)于癲癇及癔癥，也見(jiàn)于急性應(yīng)激障礙或顱腦損傷并發(fā)的精神障礙。181。 光 \角膜反射存在 , 對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)181。對(duì)外界刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng) , 四肢不動(dòng) \不語(yǔ) , 肌肉松弛178。通常在長(zhǎng)期昏迷的后期出現(xiàn)(3)無(wú)動(dòng)性緘默癥 (akiic mutism)178。⑵ 保持自主呼吸和血壓；178。⑹ 可有無(wú)目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)；178。(4)植物狀態(tài) (vegetative state)鑒別 閉鎖綜合征 (lockedin syndrome)鑒別 意志缺乏癥 (abulia)鑒別 木僵 （ stupor）鑒別 心因性昏迷 （ psychogenic a）鑒別 閉鎖綜合征 (lockedin syndrome)216。多見(jiàn)于腦橋基底部 CVD病變 (雙側(cè)皮質(zhì)延髓束 皮質(zhì)脊髓束受損 )意識(shí)障礙的鑒別診斷n 與昏迷鑒別 : 讓患者216。216。 病人缺乏反應(yīng) ,只有通過(guò)強(qiáng)烈的，反復(fù)的刺激能使其有短暫的醒轉(zhuǎn)。 緊張性木僵可與短暫的緊張性興奮交替出現(xiàn)，此時(shí)患者出現(xiàn)突然沖動(dòng)、傷人毀物。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查或化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的陽(yáng)性體征。216。意識(shí)障礙的鑒別診斷腦死亡判斷標(biāo)準(zhǔn) (成人 )(2023年征求意見(jiàn)稿 )先決條件（ 1）昏迷原因明確；（ 2）排除各種原因的可逆性昏迷臨床判定（ 1）深昏迷；（ 2）腦干反射全部消失；（ 3）無(wú)自主呼吸（靠呼吸機(jī)維持，自主呼吸誘發(fā)試驗(yàn)證實(shí)無(wú)自主呼吸）。腦死亡觀察時(shí)間 首次判定后，觀察 12小時(shí)復(fù)查無(wú)變化，方可最后判定為腦死亡。 同時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的全身 神經(jīng)系統(tǒng)檢查， 以及必要的輔助檢查216。昏迷發(fā)病過(guò)程 緩急 , 前驅(qū)癥狀 ，伴發(fā)癥狀 體征165。 引起昏迷的內(nèi)科疾病165。 體溫過(guò)高 中暑或中樞性高熱 (腦干或下丘腦病變 )216。 大腦半球廣泛損害175。 腦橋上部病變④ 叢集式呼吸175。 延髓下部損害3. 呼吸昏迷患者一般檢查{ A 大腦半球廣泛損害 潮式呼吸{ B 中腦被蓋部 中樞神經(jīng)源性過(guò)度呼吸昏迷患者一般檢查3. 呼吸 異常節(jié)律{ C. 腦橋上部病變 長(zhǎng)吸式呼吸{ D. 腦橋下部病變 叢集式呼吸{ E. 延髓下部損害 失調(diào)式呼吸昏迷患者一般檢查3. 呼吸 異常節(jié)律過(guò)高 腦出血 \高血壓腦病 \顱內(nèi)壓增高過(guò)低 脫水 \休克 \心肌梗死 \鎮(zhèn)靜藥中毒4
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