【正文】 三月 2113:05:5713:05Mar2122Mar211越是無能的人，越喜 歡 挑剔 別 人的 錯 兒。 三月 21三月 2113:05:5713:05:57March 22, 20231他 鄉(xiāng) 生白 發(fā) ，舊國 見 青山。 以發(fā)熱為前驅(qū)癥狀 多見于腦膿腫。 如動眼神經(jīng) 核病變 (如鉤回上 \下疝綜合征 ): 眼球內(nèi) 收不能 , 伴對側(cè)眼外展正常216。 眼球內(nèi)收 外展障礙181。 頻率 \幅度不一的周期性呼吸175。 昏迷為首發(fā)癥狀或在病程中出現(xiàn)165。這類患者經(jīng)常強(qiáng)烈地抗拒睜眼和主動抗拒查體。雖然其感覺和運(yùn)動通路仍完整，而且患者對自身和環(huán)境的記憶仍存在，但對刺激無反應(yīng)、無欲望，呈嚴(yán)重淡漠狀態(tài)。⑶ 有睡眠－醒覺周期；178。 具備下述一個或幾個可重復(fù)的或較持續(xù)的行為：1. 執(zhí)行簡單指令；2. 用姿勢或言語表達(dá)是或否（無論是否正確）；3. 表達(dá)可理解的言語；4. 有目的行為，包括偶爾發(fā)生的對應(yīng)于環(huán)境刺激的、非反射性的運(yùn)動或情感活動。 多見于癲癇及癔癥。意識水平正常而意識內(nèi)容 (認(rèn)知功能 )改變179。 患者起病狀態(tài) \癥狀 體征可能提示昏迷病因228。如在室內(nèi)或室外無目的地徘徊、機(jī)械地重復(fù)某種日常生活中的簡單動作等。 保持覺醒 睡眠周期 (上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損 )181。178。 嚴(yán)重精神分裂癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重緊張性木僵時可終日臥床，緘默不語、不動不食，對周圍環(huán)境刺激毫無反應(yīng)（木僵狀態(tài)），并可出現(xiàn)違拗、蠟樣屈曲，持續(xù)時間長短不等，短者數(shù)日，長者可數(shù)年，木僵解除后能清楚回憶病程經(jīng)過。確認(rèn)試驗（ 1）腦電圖呈電靜息；（ 2）經(jīng)顱多普勒超聲無腦血流灌注現(xiàn)象；（ 3）體感誘發(fā)電位 P14以上波形消失。 注意與暈厥鑒別快速！昏迷患者一般檢查1. 體溫2. 脈搏3. 呼吸4. 血壓5. 氣味6. 皮膚黏膜7. 外傷昏迷患者一般檢查216。 肝臭味 肝昏迷165。175。 共濟(jì)失調(diào)或嘆息樣通氣 : 腦橋 延髓病變5. 腦干功能昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查 注意165。(3)腦膜刺激征 ()，局灶性神經(jīng)缺損體征 ()216。 三月 21三月 21Monday, March 22, 2023很多事情努力了未必有 結(jié) 果，但是不努力卻什么改 變 也沒有。 三月 211:05 下午 三月 2113:05March 22, 20231 業(yè) 余生活要有意 義 ，不要越 軌 。 三月 211:05 下午 三月 2113:05March 22, 20231少年十五二十 時 ，步行 奪 得胡 馬騎 。小結(jié)Thanks your attention靜夜四無 鄰 ，荒居舊 業(yè)貧 。(2)腦膜刺激征 ()，局灶性神經(jīng)缺損體征 (+) 216。 大腦半球彌漫性病變導(dǎo)致昏迷 , 可出 現(xiàn)腦干病變反射消失216。 雙側(cè)瞳孔散大 \固定 中腦受損 \腦缺氧 阿托品類中毒等165。 大腦半球廣泛損害175。 同時進(jìn)行詳細(xì)的全身 神經(jīng)系統(tǒng)檢查， 以及必要的輔助檢查216。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查或化驗檢查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的陽性體征。多見于腦橋基底部 CVD病變 (雙側(cè)皮質(zhì)延髓束 皮質(zhì)脊髓束受損 )意識障礙的鑒別診斷n 與昏迷鑒別 : 讓患者216。通常在長期昏迷的后期出現(xiàn)(3)無動性緘默癥 (akiic mutism)178。 多見于癲癇及癔癥，也見于急性應(yīng)激障礙或顱腦損傷并發(fā)的精神障礙。181?；杳缘蔫b別診斷目錄v意識障礙類型v昏迷病因v昏迷診治流程 病史 一般體檢 神經(jīng)系統(tǒng)體檢 輔助檢查1. 以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙意識障礙 臨床分類2. 以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙3. 以意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙4. 特殊類型意識障礙179。 意識活動集中于很窄的范圍，對狹窄范圍內(nèi)的各種刺激能夠感知，并做出相應(yīng)反應(yīng)，常有定向障礙，可有片段的錯覺、幻覺和妄想，偶爾出現(xiàn)攻擊行為。181。伴自主神經(jīng)功能紊亂 (體溫高 \心跳 呼吸節(jié)律不規(guī)則 \多汗 \尿便潴留或失禁 )178。看似昏迷 , 實為清醒 , EEG正常216。 器質(zhì)性木僵患者表現(xiàn)呼之不應(yīng)，推之不動，不主動進(jìn)食，緘默、抗拒、肌張力增高，可出現(xiàn)蠟樣屈曲，兩便失禁，面無表情，兩眼凝視或眼球隨外界物體移動。 病情危重 , 首先對癥急救216。 淺速規(guī)律性呼吸 : 休克 \心肺疾病 \藥物中毒① 潮式呼吸 (CheyneStokes breathing)175。 一側(cè)瞳孔散大 \固定 該側(cè)動眼神經(jīng)受損 , 常見于鉤回疝165。 嬰兒為正常反射 , 大腦成熟后被抑制216。 以發(fā)熱為前驅(qū)癥 多見于腦膜炎、腦炎。 有系統(tǒng)性疾病的癥狀體征 多見于肝性昏迷、肺性腦病、 DKAC、尿毒癥休克、酸堿電解質(zhì)紊亂。 22 三月 20231:05:57 下午 13:05:57三月 211楚塞三湘接， 荊門 九派通。 2023/3/22 13:05:5713:05:5722 March 20231一個人即使已登上 頂 峰，也仍要自 強(qiáng) 不息。 13:05:5713:05:5713:053/22/2023 1:05:57 PM1成功就是日復(fù)一日那一點點小小努力的 積 累。 昏迷短暫 多見于癲癇、暈厥、腦震蕩。 腦橋局限病變破壞下行性交感 (擴(kuò)瞳 )徑路 , 可導(dǎo)致針尖樣瞳孔165。 去腦強(qiáng)直 (Decerebrate rigidity) 四肢伸直 \肌張力增高或角弓反張 (opisth otonos)提示中腦功