【正文】 ?感染性發(fā)熱 ： 占最大多數(shù)，包括由各種急、慢性傳染病和急、慢性全身與局灶性感染引起的發(fā)熱。 產(chǎn)熱、散熱為平衡 ?體溫恒定 熱度 ? 據(jù)發(fā)熱的高低可分為： 低熱 ~。 ? 一般說(shuō)來(lái)， 正常健康人的體溫是比較恒定的，一般波動(dòng)于 ℃ ℃ ，一天內(nèi)的體溫波動(dòng)一般 1℃ ℃ 以內(nèi)。 ? 一般如腋溫超過(guò) 370C尤其超過(guò) 為發(fā)熱。 C 中等度熱 ~39。 非感染性發(fā)熱 由下述原因引起 1. 血液病： 如白血病、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病等。 5. 物理及化學(xué)性損害：如熱射病、大手術(shù)后、骨折、大面積燒傷等。 病史（ 1） 詳細(xì)詢問(wèn)病史往往對(duì)發(fā)熱的診斷與鑒別診斷提供重要線索，如發(fā)病地區(qū)及季節(jié)，對(duì)傳染病與寄生蟲病特別重要。 病史（ 2） 中毒型菌痢、食物中毒的病人發(fā)病前多有進(jìn)食不潔食物史。 目前由于廣譜抗生素、抗腫瘤藥物、糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，引起 二重感染 而致發(fā)熱不退，或熱退后又再發(fā)熱也較常見(jiàn)。 弛張熱 （體溫在 24h內(nèi)波動(dòng)達(dá) 2。特點(diǎn)是高熱期于無(wú)熱期各持續(xù)若干天，周期地互相交替；見(jiàn)于 回歸熱、鼠咬熱 等。 波狀熱 體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸上升至高峰，然后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈潑浪狀起伏；可見(jiàn)于 布魯氏菌病、惡性淋巴瘤等。可見(jiàn)于 流感、支氣管肺炎 、滲出性胸膜炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、惡性瘧、風(fēng)濕熱等。 （二）、 寒戰(zhàn) ? 寒戰(zhàn)是由于致熱源急劇作用于機(jī)體所引起，以某些細(xì)菌性感染與瘧疾最為常見(jiàn)。 （三）、 面容 ? 傷寒病人常表情淡漠； ? 斑疹傷寒、流行性出血熱常呈醉酒樣面容。 ? 鉤端螺旋體病、 流行性出血熱 、敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性白血病、再障、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病、重癥肝炎等，常有皮膚出血點(diǎn)或淤斑出現(xiàn)，特別是流行性腦膜炎 的出血性皮疹，對(duì)提示早期診斷甚有幫助。 ?全身性淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱，是典型何杰金氏病 的臨床特點(diǎn)； ?如伴有不規(guī)則發(fā)熱應(yīng)注意傳單、結(jié)核病、急性淋巴細(xì)胞白血病、 SLE、艾滋病等。 ? 口、咽部視診對(duì)發(fā)熱病人是不可忽略的常規(guī)檢查。 ? 支氣管肺炎、肺炎支原體肺炎、結(jié)核性肺炎及滲出性胸膜炎，體溫上升較為緩慢，維持于不太高的水平，晝夜波動(dòng)很大，往往于熱退時(shí)大汗淋漓。 ?發(fā)熱伴有明顯腹痛要考慮膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎、壞死性腸炎及急性腹膜炎等疾病。 ? 肝脾又是紅細(xì)胞破壞及其分解產(chǎn)物處理的場(chǎng)所，故急性溶血過(guò)程中也常出現(xiàn)肝脾腫大 （十一）、泌尿生殖系統(tǒng) （ 1） ?對(duì)原因未名的發(fā)熱需做尿常規(guī)檢查。通常不致漏診。 （十二）、肌肉與關(guān)節(jié) （ 1） ? 發(fā)熱伴有肌肉疼痛見(jiàn)于許多急性傳染病，一般無(wú)特征性診斷意義。淋病性與結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、或痛風(fēng)的早期，常侵犯單個(gè)關(guān)節(jié)。 2. 引起發(fā)熱的非感染性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如腦出血、腦腫瘤、熱射病等。 3. 血沉對(duì)慢性微熱的鑒別診斷也有意義，其他檢查雖然正常而反復(fù)多次檢查血沉均加快，則不能以功能性疾病來(lái)解釋，而須考慮某些隱源性急病，其中以 結(jié)核病和惡性腫瘤 尤應(yīng)注意。 ? 風(fēng)濕熱也常有白細(xì)胞增多。 2. 另一種是白細(xì)胞總數(shù)增多，并有各階段未成熟的中性粒細(xì)胞增多的左移（再生性左移），可見(jiàn)于各種化膿性細(xì)菌感染、白喉、鉤端螺旋體病、乙型腦炎等。 （ 4）單核細(xì)胞計(jì)數(shù)增多 ? 在感染過(guò)程中出現(xiàn)單核細(xì)胞增多時(shí)，如合并中性粒細(xì)胞增多，提示 炎癥尚在活動(dòng) ；如合并淋巴細(xì)胞增多，則提示炎癥趨向于消退。 (6 )病原體檢查 ?瘧原蟲、黑熱病原蟲、鉤端螺旋體等均可從血中直接檢出而確定診斷。 ? 對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素（或抗癌藥物）與激素治療的病例，如有原因未明的發(fā)熱，要注意真菌感染或某些條件致病菌（如厭氧桿菌）感染的可能，在此情況下血培養(yǎng)不可忽略。 原因未明發(fā)熱疾病的診斷性治療 ? 用于診斷性治療的藥物有抗菌藥物、抗原蟲藥物、抗風(fēng)濕藥物、抗腫瘤藥物等。例如病人經(jīng)投予氯奎的正規(guī)抗瘧治療仍不能退熱，則瘧疾的可能性甚小。 ? 急性未明熱 急性感染性發(fā)熱疾病 ? 病人如有下列全部或部分臨床表現(xiàn)。 全身不適感，伴肌痛或關(guān)節(jié)痛、畏光、眼痛、頭 痛。 血 wbc12023/mm3或 5000/mm3 傳染性單核細(xì)胞增多癥 ? 病因是 EB病毒。預(yù)后一般良好。 以上 3項(xiàng)中第 2項(xiàng)必須具備，如再有其中任何一項(xiàng)或二項(xiàng)，即能確定診斷。如發(fā)熱伴有血小板減少、尿蛋白陽(yáng)性須考慮流行性出血熱的可能。 敗血癥 （ 1） ? 敗血癥是一種嚴(yán)重的全身性感染。 傷寒 副傷寒 ? 傷寒 副傷寒終年可見(jiàn)，但以夏秋季為多。 2. 傷寒毒血癥狀 表現(xiàn)為神志呆滯、嗜睡、聽(tīng)力減退、手震顫或摸空動(dòng)作，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)精神失常、譫妄或昏迷。 5. 薔薇疹 多于病程第二周內(nèi)分批出現(xiàn)，色淡紅，稍隆起，直徑 2~4mm，壓之退色，一般在 10個(gè)以下，主要分布于胸腹部，其出現(xiàn)率約 20~40%。 以下實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)傷寒、副傷寒診斷有幫助： ? 嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 高于 2%時(shí)，則傷寒、副傷寒的可能性不大，高于 5%時(shí)可為否定傷寒、副傷寒的有利證據(jù)。 ? 骨髓培養(yǎng) 在病程第三、四周以后，骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率最高（ 87％），且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。 ? 斑疹傷寒也有相似的療效，但大都在 1～ 2天內(nèi)迅速緩解。 ? 氯奎 對(duì)瘧疾的治療有特效，普通病例用藥后 1～ 2天內(nèi)基本控制癥狀，對(duì)高度疑似病例可用常規(guī)劑量作診斷性治療。臨床慣例認(rèn)為病人有下列兩項(xiàng)的主要資料，或一項(xiàng)主要資料及兩項(xiàng)次要資料，即可診斷為風(fēng)濕熱： 風(fēng)濕熱（ 2） ? 主要資料 心臟炎 多發(fā)性關(guān)節(jié)炎 舞蹈?。ㄖ灰?jiàn)于少數(shù)的兒童病人，以不協(xié)調(diào)、不自主、無(wú)目的性