外科急腹癥的鑒別診斷(存儲版)
【正文】 12時 12分 48秒 12:12:4827 February 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 2023年 2月 27日星期一 下午 12時 12分 48秒 12:12: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。勝人者有力，自勝者強。 。 2023年 2月 27日星期一 12時 12分 48秒 12:12:4827 February 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 , February 27, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 臨床上常見腹腔炎癥 、 出血使左右于橫膈部位受刺激時 ， 可向左右肩部放射痛；急性闌尾炎牽涉痛表現(xiàn)在臍周 。腹痛有內(nèi)臟性痛、反射性痛和身體性軀體性痛三種。雙腔管極易堵塞，多不主張使用。如病情無明顯好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步惡化者應(yīng)立即手術(shù)。可先切斷遠(yuǎn)端，然后將待切除的腸管完全游離后移至腹腔外進(jìn)行。 ? （二）繼發(fā)性腹膜炎 ? 切斷感染源： 切除穿孔的闌尾和膽囊、壞死的腸管及消化性潰瘍急性穿孔的病因治療，徹底清除腹腔膿液以盡可能地清除感染物。 ④ 術(shù)中仔細(xì)探查：血腹探查的首要目的是明確出血灶、確切止血。 （二）診斷明確者，可按外科原則處理 外科急腹癥手術(shù)時機的選擇 （一）需要立即手術(shù)： ? 腹部貫通傷 ? 腹部閉合傷并血腹和休克或彌漫性腹膜炎 ? 特殊類型急性闌尾炎 ? 絞窄性腸梗阻 ? 重癥膽管炎 ? 急性膽囊炎、膽管炎并穿孔 ? 消化道穿孔并彌漫性腹膜炎 ? 急性重癥胰腺炎出現(xiàn)高熱、腹肌緊張或低血壓等并發(fā)癥 （二）可在嚴(yán)密觀察下行非手術(shù)治療或充分術(shù) ? 腹部閉合傷， B超確診治為肝、脾、腎輕度裂傷且無明顯腹腔積血或腹膜炎表現(xiàn) ? 一般類型急性闌尾炎 ? 急性單純性機械性腸梗阻 ? 急性膽囊炎、膽管炎 ? 消化性潰瘍空腹穿孔或小穿孔已閉合，腹膜炎局限 ? 術(shù)后吻合口、縫合口漏，腹膜炎局限且引流通暢 ? 原發(fā)性腹膜炎 ? 腹腔、肝臟單個膿腫，膿腔較小，急性胰腺炎未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥 ? 大腸癌所致的慢性腸梗阻 （三）一般不需要手術(shù)的外科急腹癥 ? 麻痹性腸梗一般不宜手術(shù)，但高度腸脹氣有可能造成腸壁壞死、穿孔者應(yīng)手術(shù)減壓 ? 蛔蟲、糞塊所致的急性腸梗阻 ? 腹膜后血腫無進(jìn)行性失血表現(xiàn) 常見外科急腹癥的處理原則 （一） 腹腔實質(zhì)臟器破裂大出血并休克 積極抗休克的同時迅速有效地手術(shù)止血 ① 如出血很猛無法顯露，術(shù)者應(yīng)迅速用手捏住肝蒂、脾蒂或腎蒂。 (4)化驗室檢查、 X線及 B超檢查可提供診斷依據(jù)。（但除外少數(shù)腎絞痛、肺炎、冠心病和腹壁創(chuàng)傷）。 (2)腹痛程度較輕，或痛無定處，腹痛部位不明。 （二）體格檢查 應(yīng)根據(jù)病的特點進(jìn)行針對性的檢查。 ? 腹痛發(fā)作后，停止排氣、排便，可能是機械性腸梗阻。 三種絞痛鑒別點 常伴有尿頻等癥狀，可見血尿 腰部、同腹股溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)放射 腎絞痛 可有黃疸、發(fā)冷、發(fā)熱或膽囊脹大 右上腹或劍突下，放射至右肩部 膽絞痛 常伴有腸管亢進(jìn)，有時可見蠕動波 臍周圍 腸絞痛 其它特點 疼痛部位 類 別 （ 4） 腹痛的程度 ： 一般說來，腹痛程度反應(yīng)了腹內(nèi)病變的輕重，但不同的病人對疼痛的敏感程度亦有所不同。 （ 1） 起病情況 ： 包括發(fā)病的誘因、起病的緩急、癥狀出現(xiàn)的先后主次和演變過程等。 ? 學(xué)習(xí)急腹癥的重要性 ？ 這是一類常見的疾病 ， 有的需要緊急外科處理；有的則可能是內(nèi)科疾病 ， 手術(shù)應(yīng)視為禁忌證 。 ? 異位內(nèi)臟引起的腹痛等。 ?胃、十二指腸潰瘍穿孔常呈突然而劇烈的刀割樣疼痛，是由于化學(xué)性刺激腹膜所至。 5. 其他伴隨癥狀： ? 絞痛伴有尿頻、尿急、尿痛或血尿，應(yīng)考慮泌尿感染和結(jié)石。 （ 2）捫診：囑病人平臥屈膝，使用壁松弛，從無痛區(qū)域開始，然后再捫及可疑部位。 (4)若為女性，出現(xiàn)中下腹痛并向會陰部放射或伴有月經(jīng)紊亂，陰道出血者應(yīng)考
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1