發(fā)熱的鑒別診斷思路-免費(fèi)閱讀
【正文】 2023年 2月 2日星期四 上午 4時(shí) 55分 35秒 04:55: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。 2023年 2月 2日星期四 4時(shí) 55分 35秒 04:55:352 February 2023 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 上午 4時(shí) 55分 35秒 上午 4時(shí) 55分 04:55: 沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 , February 2, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 1．膽道感染 2．肝膿腫 不典型病例： 早期肝區(qū)疼痛可缺如或晚至起病 3個(gè)月后出現(xiàn)，往往經(jīng)影像學(xué)檢查而證實(shí) 3．膈下膿腫 ?以右側(cè)居多 ?病人常感患側(cè)上腹有搏動(dòng)性疼痛，胸廓運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇， 并可向同側(cè)肩部放射 ?有時(shí)可出現(xiàn)膈肌刺激征 ?局部可有不同程度的壓痛、叩擊痛與水腫 ?結(jié)合影像學(xué)檢查或穿刺可明確診斷。 （四）伴隨癥狀與體征 1. 寒 戰(zhàn) ?以某些細(xì)菌感染和瘧疾最為常見(jiàn) ?結(jié)核病、傷寒、立克次體病與病毒感染者罕見(jiàn)有 寒戰(zhàn)，一般也不見(jiàn)于風(fēng)濕熱。 注意把握一些常見(jiàn)病的非特征表現(xiàn) 例如：心內(nèi)膜炎 —— 心臟雜音；肝膿腫 —— 肝區(qū)腫痛、叩痛； 膽道感染 —— 黃疸、墨菲征；粟粒性結(jié)核 —— 結(jié)素試驗(yàn)等 四、鑒別發(fā)熱總體上應(yīng)把握的兩個(gè)要點(diǎn) 1. 即使是疑難病人，非特征性表現(xiàn)的常見(jiàn)病仍較罕見(jiàn) 病常見(jiàn)。注意把握一些常見(jiàn)病的非特征表現(xiàn) 例如：心內(nèi)膜炎 —— 心臟雜音；肝膿腫 —— 肝區(qū)腫痛、叩痛； 膽道感染 —— 黃疸、墨菲征；粟粒性結(jié)核 —— 結(jié)素試驗(yàn)等 2. 注意發(fā)現(xiàn)“定位”線索，對(duì)可疑診斷作初步分類 無(wú)論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見(jiàn)的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表現(xiàn) 第二部分 診斷步驟 一、采集病史與體格檢查 有的放矢的原則 “重復(fù)”原則 Ⅰ. 有的放矢的原則 ?1961年， Petersdorf 和 Beeson 發(fā)表論著，推廣著名的“ Sutton法則 ” Willie Sutton “為什么？那個(gè)地方有錢啊。 感染性疾病引起的寒戰(zhàn)與輸液反應(yīng)相鑒別： 輸 液 反 應(yīng) ?輸液后不久即開始 ?輸液前無(wú)反復(fù)發(fā)作的病史 ?顫抖更劇烈，而無(wú)明顯的乏力、納差、萎 靡等全 身毒血癥表現(xiàn) ?停止補(bǔ)液并給予糖皮質(zhì)激素等處理后，10～ 15分鐘內(nèi)寒戰(zhàn)即可終止。 4．感染性心內(nèi)膜炎 ?可無(wú)心臟雜音，如累及右側(cè)，心臟者雜音可始終缺如 ?有近 7%～ 28%的病例血中不能培養(yǎng)出細(xì)菌。 04:55:3504:55:3504:552/2/2023 4:55:35 AM 1以我獨(dú)沈久，愧君相見(jiàn)頻。 , February 2, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。 上午 4時(shí) 55分 35秒 上午 4時(shí) 55分 04:55: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023年 2月 上午 4時(shí) 55分 :55February 2, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 :55:3504:55:35February 2, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 2月 上午 4時(shí) 55分 :55February 2, 2023 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 2023年 2月 2日星期四 4時(shí) 55分 35秒 04:55:352 February 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 后者雖也有組織細(xì)胞吞噬現(xiàn)象，但其細(xì)胞核較成熟，無(wú)異形性 THE END 靜夜四無(wú)鄰，荒居舊業(yè)貧。 而不同的感染部位又各有其相應(yīng)的特點(diǎn) ?常有右上腹痛伴惡心、嘔吐等，進(jìn)食（尤其是油 膩食物）后易誘發(fā)或加劇， ?黃疸并非其必備表現(xiàn) ?影像學(xué)檢查（ B超最常用）往往提示膽道有慢性炎 癥或結(jié)石。 FUO 美國(guó) FUO中最常見(jiàn)的疾病分類 感 染 腫 瘤 結(jié)締組織病 其他夾雜病 心內(nèi)膜炎 白血病 成人 Still病 藥物熱 骨髓炎 淋巴瘤 顳動(dòng)脈炎 人工熱 導(dǎo)管感染 惡 組 風(fēng)濕、類風(fēng)濕 家族性地中海熱 肝
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