急腹癥-鑒別診斷-免費(fèi)閱讀
【正文】 ? 臨床醫(yī)生診斷急性腹痛時(shí)，思路必須廣闊，切忌主觀片面，首先必須掌握全面臨床材料，細(xì)致分析。 體檢： a. 下腹部肌緊張，壓痛、反跳痛； b. 有移動(dòng)性濁音，或有休克表現(xiàn)，腹穿 (+)； c. 婦科檢查：一側(cè)附件不規(guī)則，觸痛包塊宮頸舉痛，后穹窿飽滿和觸痛。 急性胰腺炎 病史： a. 上腹部持續(xù)性疼痛，或伴向腰背部放射， 多有膽道病、胰腺病史，有暴飲暴食史； b. 胃腸道癥狀：可有惡心、嘔吐； c. 全身癥狀：早期少，中晚期：發(fā)熱、休 克。 輔助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：血 WBC↑N↑； b. 器械檢查：可行闌尾 B超或稀鋇灌腸。 腹部壓痛最明顯的部位往往是病變所在。腹痛突然發(fā)生 迅速惡化，多見于實(shí)質(zhì)臟器破裂、空 腔臟器穿孔、空腔臟器急性梗阻。具有起病急、發(fā)展快、病情重、變化多、病因復(fù)雜的特點(diǎn)。臨床實(shí)際工作中容易出現(xiàn)誤診、漏診、錯(cuò)誤治療。 ? 腹痛的性質(zhì)： 持續(xù)性鈍痛或隱痛：多表示炎癥性或出血性病變 ； 陣發(fā)性腹痛多表示空腔臟器發(fā)生痙攣或阻塞性病變； 持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重多表示炎癥和梗阻同時(shí)存在 。 腹痛部位的鑒別診斷 腹痛部位 腹 內(nèi) 病 變 腹 外 病 變 上腹部 右上 十二指腸潰瘍穿孔、膽囊炎、膽石癥、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下膿腫等 右下肺及胸膜炎癥、右腎結(jié)石或腎盂炎 中上 膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期、裂孔疝等 心絞痛、心肌梗死、糖尿病酮癥酸中毒 左上 急性胰腺炎、胃穿孔、脾周圍炎、脾梗死、左膈下膿腫等 左下肺及胸膜炎癥、左腎結(jié)石或腎盂炎、心絞痛 臍 周 小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期、回腸憩室炎、慢性腹膜炎等 各種藥物或毒素引起的腹痛 下腹部 右下 闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核、腸腫瘤等 右輸尿管結(jié)石 下腹 宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆腔臟器炎癥、盆腔膿腫、痛經(jīng)等婦科疾病往往偏重于一側(cè) 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等 左下 腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、腸阿米 巴 左輸尿管結(jié)石 （ 4）叩診： 腹脹性質(zhì)：氣、液、實(shí)性 腹水：移動(dòng)性濁音陽性（ 1000ml左右） 大量：蛙狀腹 肝、脾、腎、膀胱腫塊： （ 5）“肛、殖、量、穿”檢查，無需特殊器械，首診醫(yī)生可以獨(dú)立完成，對提高確診、減少誤診、漏診有很大幫助。 急性膽囊炎 病史： a . 右上腹劇痛或絞痛，持續(xù)性或陣發(fā)性加
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