外科護(hù)理診斷-免費(fèi)閱讀
【正文】 2023年 2月 27日星期一 下午 12時(shí) 13分 34秒 12:13: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。 2023年 2月 27日星期一 12時(shí) 13分 34秒 12:13:3427 February 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 , February 27, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒(méi)有。 :13:3412:13Feb2327Feb23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 ?按常規(guī)加強(qiáng)各種引流管的護(hù)理，如導(dǎo)尿管、腹腔引流管等。 ?此外應(yīng)注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，及時(shí)更換被汗水浸濕的衣被，做好病人皮膚護(hù)理，保持床單位清潔干燥。 清理呼吸道無(wú)效 ?幫助患者改變體位，翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽方法，鼓勵(lì)咳嗽咳痰。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 ? 病人紫紺、呼吸困難癥狀是否改善，有無(wú)因痰液等阻塞而發(fā)生窒息 ? 病人生命體征是否穩(wěn)定，有無(wú)體液失衡發(fā)生 ? 病人疼痛是否得到有效控制，能否配合治療 ? 病人功能鍛煉是否達(dá)到預(yù)期效果，各部分功能是否恢復(fù) ? 病人傷口有無(wú)發(fā)生感染，是否痊愈 ? 病人各種并發(fā)癥有無(wú)得到預(yù)防或及時(shí)處理 普外科 【常見(jiàn)護(hù)理診斷 /問(wèn)題】 ? 有體液不足的危險(xiǎn) 與腹瀉、嘔吐、胃腸減壓、禁食、腹腔內(nèi)臟器出血、嚴(yán)重的腹膜炎癥等有關(guān) ? 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與禁食、腹瀉、嘔吐、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙、高熱、機(jī)體代謝增加有關(guān) ? 清理呼吸道無(wú)效 與不能有效咳嗽、術(shù)后疼痛、機(jī)體虛弱有關(guān) ? 體溫過(guò)高 與感染、體內(nèi)產(chǎn)生毒素的吸收有關(guān) ? 疼痛 與腹膜炎、手術(shù)創(chuàng)傷、個(gè)人耐受能力下降、腹腔內(nèi)感染有關(guān) ? 體液過(guò)多 與肝、腎功能的損害、下降有關(guān) ? 有感染的危險(xiǎn) 與營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力降低、抵抗力下降、各種侵入性操作治療、痰液淤積肺部等有關(guān) ? 潛在并發(fā)癥：出血、感染、腹膜炎、膈下膿腫、肝性腦病、休克等 護(hù)理措施 有體液不足的危險(xiǎn) ? 按醫(yī)囑為病人靜脈輸液，補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)，必要時(shí)輸血漿或全血。 ?保持肢體功能位置，加強(qiáng)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng) ?補(bǔ)充足夠的水分，多食纖維素豐富的食物，以預(yù)防便秘。 ? 拔管后觀察 病人有無(wú)胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀 體液不足 ?盡快開(kāi)放靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液，必要時(shí)補(bǔ)充血容量。 ? 維持引流通暢 定時(shí)擠壓引流管，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面 60CM。 ?盡早適量的營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 潛在并發(fā)癥 ?密切觀察病情、引流液等的變化 ?完善相關(guān)檢查，如 CT,MRI,DSA等 ?可應(yīng)用抗癲癇藥物進(jìn)行預(yù)防癲癇的發(fā)作等，發(fā)作時(shí)可用安定等控制抽搐 ?適當(dāng)使用止血藥和護(hù)胃抑酸藥，以避免消化道出血的發(fā)生 【護(hù)理評(píng)價(jià)】 ? 病人腦組織灌注不足的表現(xiàn)是否減輕， GCS評(píng)分有無(wú)增高，有無(wú)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、并發(fā)癥或發(fā)生后有無(wú)得到有效控制 ? 病人肺部聽(tīng)診有無(wú)痰鳴音，呼吸道是否通暢，呼吸是否平穩(wěn)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否正常 ? 病人的營(yíng)養(yǎng)需要是否得到滿足，造成營(yíng)養(yǎng)不良的因素是否減少或控制 ? 病人體溫是否維持正常 ? 病人軀體活動(dòng)能力有無(wú)增強(qiáng)，是否能保持身體平衡 ? 病人生活自理能力有無(wú)逐步提高或恢復(fù)原來(lái)日常生活自理水平 ? 病人有無(wú)并發(fā)感染或感染發(fā)生后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 ? 病人各種并發(fā)癥有無(wú)得到預(yù)防或及時(shí)處理 骨科及胸外科 【常見(jiàn)護(hù)理診斷 /問(wèn)題】 ? 氣體交換受損 與氣管、支氣管損傷、血?dú)庑?、張力性氣胸、胸部傷口疼痛有關(guān) ? 體液不足 與損傷、失血過(guò)多有關(guān) ? 疼痛 與骨折、胸部組織結(jié)構(gòu)破壞、損傷、手術(shù)有關(guān) ? 軀體移動(dòng)障礙 與軀體受傷、休克、組織結(jié)構(gòu)破壞或劇烈疼痛有關(guān) ? 皮膚完整性受損 與致傷因子導(dǎo)致皮膚組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān) ? 潛在并發(fā)癥：血管及內(nèi)臟損傷、出血、窒息、感染、肺不張、廢用綜合征等 【護(hù)理目標(biāo)】 ?病人紫紺、呼吸困難癥狀改善，沒(méi)有因痰液等阻塞而發(fā)生窒息 ?病人有效循環(huán)血量恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定 ?病人疼痛逐漸減輕，舒適感增加 ?病人受傷部位功能逐漸恢復(fù)，能自主活動(dòng) ?病人傷口得以妥善處理，受損組織逐漸恢復(fù) ?病人未發(fā)生其他并發(fā)癥或發(fā)生后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 護(hù)理措施 氣體交換受損 ?保持呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工氣道，及時(shí)給養(yǎng)，及時(shí)吸除分泌物及嘔吐物等。 ?翻身拍背，每 2小時(shí) 1次。定時(shí)測(cè)體溫并觀察全身情況，必要時(shí)也可遵醫(yī)囑使用激素等藥物。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ?評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。 ? 保持呼吸道通暢，防止腦缺氧。30186。 ?病情允許情況下鼓勵(lì)做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù) ?
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