dka腹痛與急腹癥鑒別(完整版)
【正文】 ，輸注高糖，飲食不當(dāng)?shù)取? 第十頁，共四十四頁。請內(nèi)科會診術(shù)后查血糖 ，尿糖〔 ++++〕，尿酮體〔 ++〕，確診為 DKA，予胰島素、糾正酸中毒、補(bǔ)液等治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)， 6h后腹痛完全消失。 現(xiàn)病史： 1天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉， 35次 /天，質(zhì)稀，味臭。 既往史：既往體健，否認(rèn)過敏，傳染病史。 結(jié)果：患者表現(xiàn)為上腹痛伴多飲、消瘦，根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果給予相應(yīng)個治療后病癥無改善，病情進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)神志改變，在僅僅仍是給予對癥治療后病情無緩解時，急查生化后才發(fā)現(xiàn)血糖顯著升高和尿酮體陽性，明確了糖尿病酮癥酸中毒的診斷。雙肺呼吸音粗，余心肺檢查未見明顯異常。 既往史：既往體健，家族中無特殊遺傳疾病史。糖尿病酮癥酸中毒伴腹痛與急腹癥的鑒別 衡陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 劉愛梅 第一頁，共四十四頁。 。腹軟，肝脾未觸及，雙腎區(qū)無扣擊痛，雙下肢無水腫。經(jīng)積極補(bǔ)液和小劑量胰島素持續(xù)靜滴， 2天后酮癥酸中毒得到糾正，之后改為胰島素皮下注射，血糖控制理想出院。無慢性胃病史。自服阿莫西林 2片， TID， 3小時前出現(xiàn)右上腹絞痛。 第七頁，共四十四頁。 疑問〔三〕 如 如何減少誤診？ 1：學(xué)習(xí)了解 DKA。 第十三頁，共四十四頁。 血液檢查 ：血糖升高一般在 ,超過 腎功能障礙；血酮體增高，多在 ；血 CO2CP和 PH降低，陰離子間隙增大。 第十六頁，共四十四頁。 第十九頁，共四十四頁。 5 在停止靜脈滴注胰島素前 1小時，皮下注射短效胰島素一次〔一般 8U〕，以防血糖上升。 第二十二頁，共四十四頁。 ? 2 糖尿病酮癥酸中毒伴腹痛時，常先嘔吐后腹痛；而外科急腹癥多先腹痛后嘔吐，或兩者同時發(fā)生，并伴有惡寒，發(fā)熱。 扎實根底，豐富臨床知識 ? 對于腹痛病人 ? 1仔細(xì)詢問病史 ? 2 了解腹痛部位，性質(zhì)，伴隨病癥。 〔 2〕急性膽囊炎 病史： a . 右上腹劇痛或絞痛，持續(xù)性或陣發(fā)性加 重，常放射至右肩部〔牽涉痛〕； b. 胃腸道病癥：可有惡心、嘔吐； c. 全身病癥：畏寒、發(fā)熱、但無黃疸。 第三十三頁，共四十四頁。 3．梗阻或絞窄性急腹癥 〔 1〕膽道結(jié)石并感染 病史： a. 多有膽道結(jié)石病史； b. Charcot三聯(lián)征： “腹痛、寒熱、黃疸〞 c. 胃腸道病癥：可有惡心、嘔吐； d. 全身病癥：畏寒、發(fā)熱、黃疸、精神差。 輔助檢查： a. 實驗室：早期〔 〕，后期：血 RT WBC↑N↑，生化異常； b. 器械檢查；透視、 X光片：腸脹氣，氣液平面，閉袢腸管影， 有助于診斷。 內(nèi)容總結(jié) 糖尿病酮癥酸中毒伴腹痛與急腹癥的鑒別 衡陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 劉愛梅。精神差，皮膚枯燥，呼吸急促，躁動不安，腹稍膨隆，全腹壓痛及反跳痛明顯，聽診腸鳴音減弱。 〔 4〕各種原因所致的腎絞痛 病史： a. 多有泌尿系結(jié)石、外傷、手術(shù)史、或?qū)掖? 類似發(fā)作史； b. 突發(fā)腰腹部劇烈絞痛，向會陰部放射伴小 便異常。 體檢： a. 右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛； b. 黃疸， 輔助檢查： a. 實驗室：血 RT WBC↑N↑，肝功能：異 常； b. 器械檢查： B超、 PTC、 CT有助于診斷 。 第三十四頁，共四十四頁。 體檢： a. 右上腹壓痛， Murphy sign(+)，或伴有 肌緊張，壓痛、反跳痛； b. 有時可觸及腫大膽囊； 輔助檢查： a. 實驗室：血 RT WBC↑N↑； b. B超：膽囊大，壁厚或有積膿，有助于 確診。 第二十七頁，共四十四頁。而單純外科急腹癥一般無此現(xiàn)象，如饑餓性酮
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