dka腹痛與急腹癥鑒別-資料下載頁
2025-09-27 00:37本頁面
【正文】 、 流產(chǎn)、手術(shù)、不潔性交史； b. 胃腸道病癥：可有惡心、嘔吐； c. 泌尿系病癥：可有尿頻、急、痛； d. 全身病癥：畏寒、發(fā)熱。 第三十四頁，共四十四頁。 體檢： a. 下腹部壓痛或肌緊張、反跳痛； b. 婦科檢查：陰道分泌物多，有燒灼感， 宮頸擺痛、舉痛。 輔助檢查： a. 實驗室：血 RT WBC↑N↑； b. 器械檢查：婦科 B超：對診斷有幫助。 第三十五頁，共四十四頁。 2．破裂或穿孔性急腹癥 (1) 胃十二指腸潰瘍及穿孔 病史： a. 多有 “胃病〞史，中青年男性多見； b. 突發(fā)上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性，短期內(nèi) 迅速擴散至全腹； c. 胃腸道病癥：可有惡心、嘔吐； d. 全身病癥：早期少，后期：發(fā)熱、游離 氣體，有助于診斷。 第三十六頁，共四十四頁。 3．梗阻或絞窄性急腹癥 〔 1〕膽道結(jié)石并感染 病史： a. 多有膽道結(jié)石病史； b. Charcot三聯(lián)征： “腹痛、寒熱、黃疸〞 c. 胃腸道病癥：可有惡心、嘔吐； d. 全身病癥：畏寒、發(fā)熱、黃疸、精神差。 第三十七頁，共四十四頁。 體檢： a. 右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛； b. 黃疸， 輔助檢查： a. 實驗室：血 RT WBC↑N↑，肝功能：異 常； b. 器械檢查： B超、 PTC、 CT有助于診斷 。 第三十八頁，共四十四頁。 〔 2〕急性梗阻化膿性膽管炎〔重癥膽管炎〕 特點：臨床表現(xiàn) “Charcot三聯(lián)征 +休克 + 意識障礙〞，即五聯(lián)征。 〔 3〕急性腸梗阻〔特殊類型：腹外疝嵌頓、 腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等〕 病史： 臨床特點 “痛、嘔、脹、閉〞， 持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛伴腹脹、惡心、嘔吐、大便閉、矢氣閉。 第三十九頁，共四十四頁。 體檢： a. 腹脹〔局限性或彌漫性〕，腸型，蠕動波； b. 腸鳴音活潑、亢時、氣過水音、高調(diào)腸鳴、 金屬音或腸鳴音減弱、消失； c. 絞窄性腸梗阻：肌緊張、壓痛、反跳痛。 輔助檢查： a. 實驗室：早期〔 〕，后期：血 RT WBC↑N↑，生化異常； b. 器械檢查；透視、 X光片：腸脹氣，氣液平面，閉袢腸管影， 有助于診斷。 第四十頁，共四十四頁。 〔 4〕各種原因所致的腎絞痛 病史： a. 多有泌尿系結(jié)石、外傷、手術(shù)史、或?qū)掖? 類似發(fā)作史； b. 突發(fā)腰腹部劇烈絞痛，向會陰部放射伴小 便異常。 第四十一頁，共四十四頁。 體檢： “體癥不符〞 ——病癥重、體征少輕， 腹部多無明顯外科情況，或上、中輸 尿管有壓痛，或腎區(qū)叩擊痛。 輔助檢查： a. 實驗室：血 RT〔 〕， 尿 RT RBC〔 ++++〕； b. 器械檢查： KUB、 B超、 IVP，有助于 診斷。 第四十二頁，共四十四頁。 第四十三頁，共四十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 糖尿病酮癥酸中毒伴腹痛與急腹癥的鑒別 衡陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 劉愛梅。發(fā)育正常，營養(yǎng)差，煩躁、意識模糊，面色潮紅，呼吸急促，被動體位，查體不配合。精神差，皮膚枯燥，呼吸急促，躁動不安，腹稍膨隆，全腹壓痛及反跳痛明顯，聽診腸鳴音減弱。常見的誘因：急性感染，胰島素不適當(dāng)?shù)臏p量或突然中斷治療，胃腸疾病，手術(shù)，輸注高糖，飲食不當(dāng)?shù)取?4：對不明原因的酸中毒，脫水，周圍循環(huán)衰竭的患者均應(yīng)查血糖，酮體，尿糖 第四十四頁，共四十四頁。
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