dka腹痛與急腹癥鑒別-免費閱讀
【正文】 發(fā)育正常，營養(yǎng)差，煩躁、意識模糊，面色潮紅，呼吸急促，被動體位，查體不配合。 第四十頁，共四十四頁。 第三十七頁，共四十四頁。 〔 4〕急性盆腔炎〔女性〕 病史： a. 下腹部持續(xù)性疼痛，多有早產(chǎn)、引產(chǎn)、 流產(chǎn)、手術(shù)、不潔性交史； b. 胃腸道病癥：可有惡心、嘔吐； c. 泌尿系病癥：可有尿頻、急、痛； d. 全身病癥：畏寒、發(fā)熱。 第三十頁，共四十四頁。 ? 3 認真體格檢查 ? 4 選擇相關(guān)的檢查 ? 5 根據(jù)掌握的資料分析，做出明確的診斷。 ? 3 糖尿病酮癥酸中毒伴腹痛，尿糖尿酮強陽性，血糖明顯升高，而血氣分析示代酸。 糾酸中毒 ,電解質(zhì)紊亂 2 糾酸 原那么： DKA補堿應十分慎重。 第二十一頁，共四十四頁。 胰島素治療 1 原那么：一般采用小劑量胰島素持續(xù)輸注〔即有效的抑制酮體生成，又防止血糖，血鉀和血漿滲透壓降低過快帶來的各自危險〕，開始以 12小時測定血糖 ,根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素劑量 . 2 如何調(diào)整胰島素的劑量： 1： 血糖下降幅度到達胰島素治療前 30%，或平均下降 ，可維持原滴注速度。 治療 DKA搶救方法： ? 大量補液 ? 小劑量胰島素控制血糖 ? 糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂 ? 對癥處理 ? 處理誘發(fā)因素 對單有酮癥者：僅需補充液體和胰島素的治療，持續(xù)到酮體消失 DKA的搶救如下： 第十七頁，共四十四頁。 血鉀：治療前上下不定，治療后可出現(xiàn)低血鉀，可持續(xù) 12周。 臨床表現(xiàn) 臨床分型：輕度 DKA〔糖尿病酮癥〕 僅有酮癥，沒有酸中毒。 2：鑒別要點總結(jié)。 疑問？ 1：糖尿病酮癥酸中毒為什么會表現(xiàn)腹痛？ 2：糖尿病酮癥酸中毒為什么會出現(xiàn)血淀粉酶的升高？ WBC升高？ 3：臨床工作中我們?nèi)绾畏乐拐`診為急性胰腺炎，急性胃腸炎，急性闌尾炎，彌漫性腹膜炎等 第八頁，共四十四頁。既往史：有十二指腸潰瘍病史 3年，否認糖尿病史。 入院體查： ， P100次 /分， BP110/70mmhg，精神差，嗜睡，心肺〔 〕，腹軟，上腹部壓痛明顯，反跳痛〔 +〕，墨菲氏征〔 〕，腹部移動性濁音〔 〕，腸鳴音正常，雙腎無叩擊痛，急診醫(yī)生查血常規(guī)： *10?9/L，中性粒 70%，淋巴 30%，胸腹透視未見異常，血淀粉酶 625U/L，腹部 B超：胰腺稍腫大，不排除胰腺炎。 本例患者被誤診胃潰瘍，治療后出現(xiàn)神志改變，又在門診對癥處理，病情進一步加重收后急查血生化后才發(fā)現(xiàn)。 實驗室檢查 ： 血鉀 ，血鈉 154mmol/l，血氯107mmol/l，二氧化碳 ， 血糖 ，尿素氮。 第三頁，共四十四頁。 主要內(nèi)容 1：談 3個被誤診的病例 2：思考？ 3： DKA 4：幾點建議 5：常見急腹癥復習 第二頁，共四十四頁。即收入住院。甲狀腺不大。 第四頁，共四十四頁。腹痛未見好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)神志改變，精神差，嗜睡。 主訴：腹瀉 1d，持續(xù)右上腹絞痛 3h。術(shù)中未發(fā)現(xiàn)穿孔部位，關(guān)腹。 2： WBC升高： 1 DKA的誘因之一是感染； 2如果沒有感染灶， DKA 也可以出現(xiàn) WBC升高，中性粒比例升高，為應激性所致。主要發(fā)生在 1型糖尿病，在感染等應激情況下 2型糖尿病患者也可發(fā)生。 試驗室檢查 尿液檢查 ：尿糖，尿酮陽性或強陽性。 診斷 1：對昏迷 +酸中毒 +失水，休克的病人，我們要想到 DKA的可能性。失水嚴重者可高達 60008000ml. 治療前已有休克和低血壓 ：快速補液不能有效升高血壓，應輸入膠體溶液，并采取其他抗休克措施?！? 第二十頁，共四十四頁。 4〕在心電圖與血鉀測定監(jiān)護下，每小時補氯化鉀 ， 24小時總量 36g。 去除誘因和治療
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