【正文】 輔助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：血 RT〔 〕， 尿 RT RBC〔 ++++〕； b. 器械檢查： KUB、 B超、 IVP，有助于 診斷。 第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 體檢： a. 右下腹壓痛，典型的是麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛或伴有 肌緊張、反跳痛； b. 結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌 試驗(yàn)：有助于診斷，但主要是用來(lái)術(shù)前 闌尾定位。 第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。〔因?yàn)橐葝u素在血中的半衰期很短，僅 35分鐘就會(huì)被代謝去除。 其他檢查：胸部 X片，心電圖，心臟彩超等幫助尋找誘因和伴發(fā)疾病 第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 是糖尿病患者 最常見(jiàn) 的急性并發(fā)癥。診斷：彌漫性腹膜炎，不除外十二指腸球部潰瘍穿孔，行剖腹探查術(shù)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“急性胃炎〞，給予抗炎，解痙，補(bǔ)糖水治療。雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。 病例 1：患者，男性， 18歲， 主訴：上腹痛、多飲伴體重下降 2周，加重伴嘔吐、煩躁 2天入院。血常規(guī)： Hb 161g/l， WBC 109/l, N , HCT 51%。急診科擬：“急性胰腺炎〞收入住院外科。 疑問(wèn)〔一〕 DKA以腹痛為伴發(fā)病癥，國(guó)外報(bào)道為 22%左右。 中度 DKA〔糖尿病酮癥酸中毒〕 有酮癥，還有輕中度 酸中毒。 補(bǔ)液 1 補(bǔ)液的意義：糾正失水，恢復(fù)腎灌注，有助于降低血糖和去除酮體。 糾酸中毒 ,電解質(zhì)紊亂 1補(bǔ)鉀： DKA時(shí)總體鉀的喪失較嚴(yán)重，經(jīng)胰島素及補(bǔ)液治療后會(huì)加重鉀喪失，并表現(xiàn)低鉀血癥。而單純外科急腹癥一般無(wú)此現(xiàn)象，如饑餓性酮癥尿酮 ++，尿糖〔 〕 . ? 4 糖尿病酮癥酸中毒伴腹痛經(jīng)補(bǔ)液降糖等治療 36小時(shí)后腹痛多可消失，而外科急腹癥腹痛仍繼續(xù)存在 . 第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 體檢： a. 右上腹壓痛， Murphy sign(+)，或伴有 肌緊張，壓痛、反跳痛； b. 有時(shí)可觸及腫大膽囊； 輔助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：血 RT WBC↑N↑； b. B超：膽囊大，壁厚或有積膿，有助于 確診。 體檢： a. 右上腹肌緊張、壓痛或有反跳痛； b. 黃疸， 輔助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：血 RT WBC↑N↑，肝功能：異 常； b. 器械檢查： B超、 PTC、 CT有助于診斷 。精神差，皮膚枯燥，呼吸急促，躁動(dòng)不安，腹稍膨隆，全腹壓痛及反跳痛明顯，聽(tīng)診腸鳴音減弱。 輔助檢查： a. 實(shí)驗(yàn)室：早期〔 〕，后期：血 RT WBC↑N↑，生化異常； b. 器械檢查；透視、 X光片：腸脹氣，氣液平面，閉袢腸管影， 有助于診斷。 第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。 扎實(shí)根底，豐富臨床知識(shí) ? 對(duì)于腹痛病人 ? 1仔細(xì)詢問(wèn)病史 ? 2 了解腹痛部位，性質(zhì)，伴隨病癥。 第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 血液檢查 ：血糖升高一般在 ,超過(guò) 腎功能障礙；血酮體增高，多在 ；血 CO2CP和 PH降低，陰離子間隙增大。 疑問(wèn)〔三〕 如 如何減少誤診？ 1：學(xué)習(xí)了解 DKA。自服阿莫西林 2片， TID， 3小時(shí)前出現(xiàn)右上腹絞痛。經(jīng)積極補(bǔ)液和小劑量胰島素持續(xù)靜滴， 2天后酮癥酸中毒得到糾正，之后改為胰島素皮下注射，血糖控制理想出院。 。 既往史：既往體健，家族中無(wú)特殊遺傳疾病史。 結(jié)果：患者表現(xiàn)為上腹痛伴多飲、消瘦，根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果給予相應(yīng)個(gè)治療后病癥無(wú)改善，病情進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)神志改變，在僅僅仍是給予對(duì)癥治療后病情無(wú)緩解時(shí)，急查生化后才發(fā)現(xiàn)血糖顯著升高和尿酮體陽(yáng)性，明確了糖尿病酮癥酸中毒的診斷。 現(xiàn)病史： 1天前無(wú)