crrt在急診的應(yīng)用-改稿-文庫吧資料
2024-10-04 05:09本頁面
【正文】 24。 但目前尚缺乏大規(guī)模、隨機(jī)的臨床研究以證明CRRT對(duì)全身感染病人預(yù)后的影響。 第三十八頁，共五十四頁。 CRRT可作緩慢持續(xù)的液體去除 ， 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 。 第三十七頁，共五十四頁。 抗凝方法 ? 血透及血濾：肝素首劑 ，繼以 8mg/h(412)維持，前稀釋血濾可減少肝素的用量。 血液灌流 ? 血液灌流是借助于體外循環(huán)使血液通過有吸附作用的裝置 ( 吸附罐 ) 來去除血液中外源性或內(nèi)源性毒物，即血中的毒物被吸附到具有豐富外表積的固態(tài)物質(zhì)上，從而到達(dá)血液凈化的一種方法。 第三十四頁，共五十四頁。 第三十三頁，共五十四頁。 ?CPFA選擇性去除炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子、內(nèi)毒素和活化的補(bǔ)體，減少低血壓發(fā)生率，最終降低死亡率。 ?CHFD是不用置換液的 CVVHDF 第三十一頁，共五十四頁。 ?CHFD是對(duì)流及彌散最優(yōu)化的結(jié)合，彌補(bǔ)CVVHD對(duì)中分子物質(zhì)的去除缺乏。 ?可在顯著減少置換液使用量的情況下，去除大、中、小分子物質(zhì)。 ?以 CVVHD為根底，通過控制血濾器兩端的跨膜壓，使血濾器動(dòng)脈端為正超，靜脈端為反超。認(rèn)為生存率提高的原因是： ?去除炎性介質(zhì)同時(shí)可以有效控制氮質(zhì)血癥； ?濾器膜生物相容性好，減少了炎癥因子的活化。 (Continuous arteriovenous/ venovenous hemodiafiltration, CAVHDF/CVVHDF) 第二十八頁，共五十四頁。 ?在 CVVH根底上加做透析以彌補(bǔ)對(duì)氮質(zhì)去除缺乏的缺點(diǎn) ? 對(duì)流加彌散，不僅增加了小分子物質(zhì)的去除率，還能有效去除中大分子物質(zhì)。 1987年 Uldall提出 CVVHD至少比 CVVH多兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)： 能更多地去除小分子物質(zhì)，對(duì)于重癥 ARF或伴有MODS者，可以維持血漿 BUN在 25 mmol／ L以下； 每小時(shí)平衡液量減少。 第二十五頁，共五十四頁。 ( High vlolume hemofiltration， HVHF) ?定義：持續(xù)進(jìn)行 CVVH，每天輸入置換液 50L，那么稱為 HVHF。 ? 臨床主要用于： 頑固性水腫 難治性心衰 心臟直視手術(shù)、創(chuàng)傷或大手術(shù)復(fù)蘇后伴有細(xì)胞外液容量負(fù)荷增多者。 ?80年代后廣泛用于治療 ?重癥 ARF ?水電解質(zhì)及酸堿失衡 ?MODS,SIRS,Sepsis ?CVVH已經(jīng)取代 CAVH 第二十二頁，共五十四頁。 每天可超濾 1218L的液體，連續(xù)進(jìn)行，模擬腎小球?yàn)V過功能。 Continuous arteriovenous hemofiltration Continuous venovenous hemofiltration Continuous arteriovenous hemodialysis Continuous venovenous hemodialysis Conti
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