crrt在危重病搶救中的應用-文庫吧資料
2024-10-04 06:41本頁面
【正文】 者血乳酸＞ 4mmol/L時，僅有 11%存活。 ? 〔五〕乳酸酸中毒：乳酸酸中毒是嚴重休克的代謝標志。值得一提的是，血液濾過比其他血液凈化方式能更有效地去除肌紅蛋白。 第二十五頁，共四十三頁。 ? 〔四〕擠壓綜合征：擠壓綜合征是指肌肉豐富的肢體或軀干受到外界重物擠壓或固定體位自體壓迫 1小時以上而造成的肌肉組織創(chuàng)傷，缺血壞死，在此根底上出現(xiàn)腎臟的缺血缺氧，肌紅蛋白變成不可溶的血紅蛋白沉淀于腎小管內，從而加速 ARF的開展，甚至并發(fā)休克危及生命。 ? CRRT 防治 MODS主要作用機制： 有效去除循環(huán)中的炎癥介質，去除血液中的內 ? 毒素； 通過去除肺間質水腫，改善微循環(huán)和實質 C攝氧能力，從而改善了組織的氧利用，降低 ARDS的死亡率； 持續(xù)、穩(wěn)定調控氮質血癥和水電介質及酸堿平衡； ? 為營養(yǎng)及代謝支持創(chuàng)造條件。 ? 〔三〕多器官功能障礙綜合癥〔 MODS〕：MODS是嚴重創(chuàng)傷感染后，同時或序貫出現(xiàn)的兩個以上系統(tǒng)器官的功能不全或衰竭的臨床綜合征， MODS兩個器官衰竭死亡率為5060%，四個或四個以上器官功能衰竭者死亡率幾乎 100%。 ? 現(xiàn)已證實， CRRT可以去除炎癥介質，改善 ARDS的預后和存活率。病死率至今高達 50%以上，并發(fā)膿毒血癥者為 70%，并發(fā)吸入性肺炎者高達 90%。 SIRS發(fā)病機理的主要步驟 第二十一頁，共四十三頁。 第二十頁，共四十三頁。 CRRT在非腎臟疾病中的應用 ? 〔一〕全身炎癥反響綜合癥〔 SIRS〕： SIRS是由感染或非感染因素刺激宿主觸發(fā)全身機體對炎癥反響，產生大量的炎癥介質，最終導致機體對炎癥反響失控而引起的一種臨床綜合征。 第十八頁，共四十三頁。 CRRT適應證 ? 腎臟疾病 ? 重癥急性腎衰竭伴血流動力學不穩(wěn)定和需要持續(xù)去除過多容量或毒性物質的情況，如 ARF合并嚴重電解質、酸堿代謝紊亂、心力衰竭、腦水腫、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征〔 ARDS〕、血流動力學不穩(wěn)定、外科手術后、嚴重感染。其主要機理是通過對流與吸附去除溶質。 第十六頁，共四十三頁。 ? 營養(yǎng)治療是影響 ARF患者預后的重要因素之一，但由于少尿，輸液量受限，限制了營養(yǎng)液的補充。在嚴重分解代謝患者每天往往要輸入 5000ml全靜脈營養(yǎng)液，才能到達熱量與氮的正平衡，這只有在應用 CBP時才能實現(xiàn)。 第十四頁，共四十三頁。 ? 〔三〕溶質去除率高： CBP治療能使氮質血癥控制在穩(wěn)定的水平，且尿毒癥毒素濃度較低。在嚴重代謝性酸中毒， 24h不宜將 PH值糾正至 ，否那么會有嚴重不良后果。 第十二頁，共四十三頁。有研究證實，超濾率大于 ，低血壓發(fā)生率顯著增高，當超濾率大于 ，低血壓發(fā)生率達 60%，低血壓可加重腎損害，降低生存率。 CRRT的特點： ? 〔一〕血流動力學穩(wěn)定： ARF由于容量負荷過多可直接導致患者死亡。 CRRT去除方式 ? 理論上選擇有對流成分的 CRRT模式應該增加中等分子的去除率。 CRRT模式 ? CRRT與 IHD ? 持續(xù)治療的優(yōu)點是由于緩慢持續(xù)的液體及溶質的去除，使得血流動力學更穩(wěn)定，最終可以獲得更多的
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