【正文】 MODS及 MOF是一組獨立的綜合征，而 MODS和 MOF那么是在動態(tài)變化過程中的兩個階段，其差異僅在于損害程度不同而已。 第三十三頁，共四十三頁。 ? 〔八〕肝性腦?。焊涡阅X病的發(fā)病機制尚未完全說明，多數(shù)學(xué)者認為與血中氨、假性 N介質(zhì)、芳香族氨基酸等增高，或支鏈氨基酸與芳香族氨基酸比例失調(diào)有關(guān)。 ? 治療乳酸酸中毒首先是治療原發(fā)病，盡管乳酸酸中毒時是否應(yīng)用堿性藥物仍有爭論，但當(dāng)動脈血 PH＜ ，會導(dǎo)致嚴重后果，出現(xiàn)心排血量下降、低血壓、心律失常等。值得一提的是，血液濾過比其他血液凈化方式能更有效地去除肌紅蛋白。 ? 〔三〕多器官功能障礙綜合癥〔 MODS〕：MODS是嚴重創(chuàng)傷感染后，同時或序貫出現(xiàn)的兩個以上系統(tǒng)器官的功能不全或衰竭的臨床綜合征， MODS兩個器官衰竭死亡率為5060%，四個或四個以上器官功能衰竭者死亡率幾乎 100%。 第二十頁，共四十三頁。其主要機理是通過對流與吸附去除溶質(zhì)。 第十四頁，共四十三頁。有研究證實，超濾率大于 ，低血壓發(fā)生率顯著增高，當(dāng)超濾率大于 ，低血壓發(fā)生率達 60%，低血壓可加重腎損害，降低生存率。 CRRT技術(shù) ? 血管通路 ? 抗凝 ? CRRT體外循環(huán)持續(xù)時間長，甚至 24小時不間斷 ? 大量的 CRRT病人合并出血性疾患，不適合使用抗凝劑。 第五頁，共四十三頁。有統(tǒng)計顯示，無合并癥的 ARF病死率為 3%，而合并多器官功能障礙綜合征〔 MODS〕者，病情兇險，預(yù)后極為惡劣。近 20年來，在重癥監(jiān)護病房〔 ICU〕搶救最為常見的危重患者是 ARF，約占 20%以上，但直至晚近期病死率仍在3070%。 CRRT的定義是采用每天連續(xù)24h或接近 24h的一種連續(xù)性血液凈化療法以替代受損的腎臟功能。 第八頁，共四十三頁。 HD通常每周 3次，每次要去除 2天的輸入量加上機體內(nèi)生水，這些大量的液體在短時間內(nèi)去除，可能造成血流動力學(xué)失衡及頻繁低血壓。而 IHD存在峰值、谷值，且尿毒素平均濃度較高。 ? 〔五〕去除炎癥介質(zhì)：近年來，研究證實CBP可以去除炎癥介質(zhì)〔 IL IL ILTNFd、 PAF等〕，這給治療 MODS帶來了新觀念。 SIRS的病因中，感染〔尤其是革蘭陰性桿菌感染〕所引起者占發(fā)病率的 50%左右，其他原因包括多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷、急性出血壞死性胰腺炎，出血性休克，自身免疫疾病等。 第二十二頁，共四十三頁。 ? 擠壓綜合征屬高分解代謝，應(yīng)該早期充分透析，糾正電介質(zhì)，酸堿失衡，加強營養(yǎng)支持，堿化尿液，積極處理原發(fā)病，去除壞死組織，糾正高鉀血癥。 第二十七頁，共四十三頁。 第三十頁，共四十三頁。 HF對藥物和毒物的去除率與超濾率呈正相關(guān)，與藥物蛋白結(jié)合率呈反相關(guān)，高流量濾器對藥物還有不同程度的吸附能力，從而大大提高藥物去除率。 ? 20世紀 90年代，人們認識到，損傷－應(yīng)激反響－ SIRS－MODS－ MOF是一個逐漸開展、動態(tài)變化的過程。 近年研究說明，免疫調(diào)節(jié)治療有較好的應(yīng)用前景，對早期 SIRS，可通過去除細胞因子，抑制炎癥反響，阻斷其開展； 對晚期 SIRS，可通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，恢復(fù)機體免疫穩(wěn)態(tài)，增強抗病能力，提高生存率。 第四十一頁，共四十三頁。