crrt在危重病搶救中的應用-展示頁
2024-10-04 06:41本頁面
【正文】 液體去除和更持久的溶質控制。 CRRT技術 ? 血管通路 ? 抗凝 ? CRRT體外循環(huán)持續(xù)時間長，甚至 24小時不間斷 ? 大量的 CRRT病人合并出血性疾患，不適合使用抗凝劑。 第七頁，共四十三頁。 ? CRRT是指所有連續(xù)、緩慢去除水分和溶質的治療方式的總稱。由于 CRRT似乎不能概括此項技術的實際內容，有學者認為應更名為“ CBP〞更符合臨床實際內容。 第五頁，共四十三頁。 ? 1995年第一屆國際連續(xù)性腎臟替代治療會議將這一技術命名為連續(xù)性腎臟替代治療〔 CRRT〕。 ? 1977年， Krame等在德國首次將連續(xù)性動 —靜脈血液濾過〔 CAVH〕應用于臨床，克服了 IHD的 “非生理性〞治療缺陷，標志著一種新的連續(xù)性血液凈化技術的誕生。因為 IHD迅速去除溶質和水分，容易導致低血壓，加重腎損傷，延長 ARF的恢復時間。有統(tǒng)計顯示，無合并癥的 ARF病死率為 3%，而合并多器官功能障礙綜合征〔 MODS〕者，病情兇險，預后極為惡劣。 血液凈化歷史與開展 ? 血液凈化技術應用于臨床治療急性腎衰〔 ARF〕和慢性腎衰〔 CRF〕已有近半個世紀的歷史，這在醫(yī)學領域具有劃時代意義。CRRT在危重病搶救中的應用 第一頁，共四十三頁。 內容 ? continuous renal replacement therapy， CRRT 概念、特點 ? 適應證 ? 腎臟疾病 ? 非腎臟疾病 第二頁，共四十三頁。近 20年來，在重癥監(jiān)護病房〔 ICU〕搶救最為常見的危重患者是 ARF，約占 20%以上，但直至晚近期病死率仍在3070%。傳統(tǒng)的間歇性血透〔 IHD〕并未能縮短 ARF的病程，降低其死亡率。 第三頁，共四十三頁。 第四頁，共四十三頁。 CRRT的定義是采用每天連續(xù)24h或接近 24h的一種連續(xù)性血液凈化療法以替代受損的腎臟功能。 ? 近年來， CRRT技術日趨成熟，其臨床應用范圍遠遠超過了腎臟替代治療領域，擴展到各種臨床上常見的危重病例的急救，已走出腎臟替代治療的局限性。 第六頁，共四十三頁。包括緩慢連續(xù)超濾〔 SCUF〕、連續(xù)靜－靜脈血液濾過〔 CVVH〕、連續(xù)靜－靜脈血液透析濾過〔 CVVHDF〕、連續(xù)靜－靜脈血液透析〔 CVVHD〕等技術。 第八頁，共四十三頁。 ? 幾乎所有的 CRRT病人均使用雙腔導管作為血管通路，導管功能不良也是造成整個管路凝血的原因之一 ? CRRT模式 第九頁，共四十三頁。 ? 特別是伴有心衰、腦水腫或高分解代謝者應首選 CRRT治療 第十頁，共四十三頁。在 CRRT時是采用對流〔 CVVH〕、彌散〔 CVVHD〕、或對流加彌散〔 CVVHDF〕去除溶質，目前還沒有足夠證據(jù)證明哪一種方式更好 第十一頁，共四十三頁。 HD通常每周 3次，每次要去除 2天的輸入量加上機體內生水，這些大量的液體在短時間內去除，可能造成血流動力學失衡及頻繁低血壓。與 IHD相比CRRT是連續(xù)、緩慢、等滲地去除水分和溶質，能不斷調節(jié)液體平衡，可以去除更多的液體量，更符合生理狀態(tài)，能較好地維持血液動力學的穩(wěn)定性。 ? 〔二〕糾正酸堿紊亂：危重病人的酸
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