【正文】 醇等，從而改善腦內(nèi)能量代謝，使肝昏迷病人清醒。 第三十六頁，共四十三頁。 內(nèi)容總結(jié) CRRT在危重病搶救中的應(yīng)用。 ? 2024年 Mitzner提出 MARS治療肝衰竭，具有里程碑意義。 CRRT在 MODSMOF中的應(yīng)用 第三十五頁，共四十三頁。 ? 〔七〕慢性心力衰竭〔 CHF〕： CHF時(shí)有效循環(huán)血量下降，從而引起交感 N興奮和腎素 血管緊張素 醛固酮及血管加壓素釋放，使小動(dòng)脈進(jìn)一步收縮，加重后負(fù)荷，腎臟對(duì)鈉的重吸收增加，水鈉潴溜，又進(jìn)一步引起肺灌注壓升高， CBP可緩慢地去除體內(nèi)的潴溜液體，阻斷惡性循環(huán)。二次大戰(zhàn)時(shí)，該病死亡率高達(dá) 90100%； 1976年唐山地震死亡率 2040%，近年來由于血液凈化技術(shù)的臨床應(yīng)用， ARF的死亡率由50%降至 10%，死因主要是化膿性感染。 CRRT適應(yīng)癥 ? 非腎臟疾病 ? 多器官功能障礙綜合征 ? 全身炎癥反響綜合征 ? ARDS ? 擠壓綜合征 ? 乳酸酸中毒 ? 急性壞死性胰腺炎 ? 心肺旁路 ? 慢性心力衰竭 ? 肝性腦病 ? 藥物或毒物中毒 ? 嚴(yán)重液體潴留 ? 需要大量補(bǔ)液 ? 電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂 第十九頁，共四十三頁。 第十三頁，共四十三頁。包括緩慢連續(xù)超濾〔 SCUF〕、連續(xù)靜－靜脈血液濾過〔 CVVH〕、連續(xù)靜－靜脈血液透析濾過〔 CVVHDF〕、連續(xù)靜－靜脈血液透析〔 CVVHD〕等技術(shù)。 內(nèi)容 ? continuous renal replacement therapy， CRRT 概念、特點(diǎn) ? 適應(yīng)證 ? 腎臟疾病 ? 非腎臟疾病 第二頁，共四十三頁。由于 CRRT似乎不能概括此項(xiàng)技術(shù)的實(shí)際內(nèi)容，有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)更名為“ CBP〞更符合臨床實(shí)際內(nèi)容。 第十二頁，共四十三頁。 CRRT適應(yīng)證 ? 腎臟疾病 ? 重癥急性腎衰竭伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)去除過多容量或毒性物質(zhì)的情況，如 ARF合并嚴(yán)重電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂、心力衰竭、腦水腫、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征〔 ARDS〕、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、外科手術(shù)后、嚴(yán)重感染。 ? CRRT 防治 MODS主要作用機(jī)制： 有效去除循環(huán)中的炎癥介質(zhì)，去除血液中的內(nèi) ? 毒素； 通過去除肺間質(zhì)水腫，改善微循環(huán)和實(shí)質(zhì) C攝氧能力，從而改善了組織的氧利用，降低 ARDS的死亡率； 持續(xù)、穩(wěn)定調(diào)控氮質(zhì)血癥和水電介質(zhì)及酸堿平衡； ? 為營(yíng)養(yǎng)及代謝支持創(chuàng)造條件。 第二十八頁，共四十三頁。腫瘤溶解綜合征是由于尿酸結(jié)晶和高磷血癥，在小管間質(zhì)形成鈣磷復(fù)合物沉積，阻塞腎小管，從而導(dǎo)致 ARF。 ? CRRT治療 MOF合并急性腎衰具有很多優(yōu)勢(shì)： ? ①有效地去除循環(huán)中細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)； ? ②去除血中內(nèi)毒素；③去除體內(nèi)超負(fù)荷水分； ? ④調(diào)整水電解質(zhì)和酸堿平衡，去除代謝產(chǎn)物； ? ⑤由腸外供給營(yíng)養(yǎng)；⑥調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)。〔九〕藥物或毒物中毒：藥物中毒時(shí)應(yīng)用 HF效果優(yōu)于常規(guī)血液透析和腹膜透析。 ? 死亡率隨衰竭器官的數(shù)量增加而提升，單個(gè)器官衰竭的死亡率為 15%~30%， 2個(gè)器官衰竭為 45%~55%，3個(gè)器官