【正文】 對流 (+) Grootendorst AF et al , 1992 Bellomo R et al, 1998 Leese T et al. 1987 Berlot G et al. 1997 采用吸附聯(lián)合治療 吸附 Ronco C et al. 1999 Tetta C et al. 2024 途徑 : 1 2 3 血液灌流的應(yīng)用 第四十九頁，共八十頁。 拮抗、調(diào)節(jié)或者去除細(xì)胞因子 拮抗或去除內(nèi)毒素 去除氧自由基 血液灌流的應(yīng)用 第四十七頁，共八十頁。 臨床表現(xiàn) CARS SIRS 促炎 抗炎 TNFα,IL1 IL8,PAF IL10,TGF223。 感染證據(jù) sepsis：膿毒癥 SIRS:系統(tǒng)性炎癥反響綜合征 Bone RC, et al. Definitions for sepsis and an failure and guidelines for the use of innovative therapiesin sepsis. The ACCP/SCCM College of Chest Physicians Society of Critical Care Medicine[J]. Chest, 1992, 101: 16,44255. SIRS： sepsis的必要條件。 動(dòng)脈血二氧化碳分壓 (PaCO2) 32 mmHg。 心率 90次 /min。 危重癥 的應(yīng)用 第四十四頁，共八十頁。血液灌流聯(lián)合血液透析治療 3 5次 /人。 血液灌流救治毒蕈中毒 結(jié)果 ： 并發(fā)癥及死亡率均降低。 臨床表現(xiàn)： 食用毒蕈后 2 6 h出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道病癥，無發(fā)熱或低熱，隨后出現(xiàn)肝、腎功能損害、心力衰竭、休克、頭痛、抽搐、昏迷等病癥。 血液灌流救治毒蕈中毒 對象： 毒蕈中毒患者。 薛毅 .血液透析不灌流治療重癥蝮蛇咬傷患者體會(huì) . 蛇志 ,2024,20 (3):228. 朱惠軍 .合理選擇血液凈化方式治療蝮蛇咬傷中毒 7例 . 蛇志 ,2024,21 (3):215216. 方法： 常規(guī)運(yùn)用抗蝮蛇毒血清 6000 u 肌注，季德勝蛇藥片內(nèi)服、外敷，注射破傷風(fēng)抗毒血清，給予抗感染、糖皮質(zhì)激素治療，但臨床病癥改善丌明顯，遂行血液灌流 1～ 3次治療。 血液灌流救治毒蛇咬傷 對象： 蝮蛇咬傷重癥病例 臨床表現(xiàn)： 被咬傷處局部疼痛、腫脹、青紫 , 有丌同程度頭昏、眼花、視物模糊、嘔吐、胸悶等及丌同程度肝功能、心肌損害 , 腎功能損傷 , 出現(xiàn)少尿、血尿等 薛毅 .血液透析不灌流治療重癥蝮蛇咬傷患者體會(huì) . 蛇志 ,2024,20 (3):228. 朱惠軍 .合理選擇血液凈化方式治療蝮蛇咬傷中毒 7例 . 蛇志 ,2024,21 (3):215216. 第四十頁，共八十頁。 ? 百草枯中毒的救治仍需深入的研究。 ? 目前認(rèn)為百草枯中毒的預(yù)后與攝入量、中毒時(shí)間等有密切相關(guān)性 ? 血液凈化治療時(shí)，目前建議 6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行較好。 HP+HD治療百草枯中毒的 Meta 第三十八頁，共八十頁。 結(jié)果 : HP+HD可降低百草枯中毒死亡率 第三十六頁，共八十頁。 Meta分析結(jié)果 2 HP+HD治療百草枯中毒的 Meta ? 7項(xiàng)研究包含 286例患者 : 常規(guī)治療組 : 113例，死亡 86例； HP+HD組 : 173例，死亡 72例。 ? 療效評估值 RR=， P ,有差異。 第三十四頁，共八十頁。 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 ? 在上述檢索范圍內(nèi)檢索到“百草枯 +血液灌流〞或“百草枯 +血液透析〞相關(guān)文獻(xiàn)共 615篇， ? 共有 15項(xiàng)隨機(jī)對照研究符合本文納入標(biāo)準(zhǔn) 。 研究以死亡病例數(shù)作為事件數(shù)。 入選標(biāo)準(zhǔn) ： ①以 HP為治療組與常規(guī)治療作為對照組臨床研究。 檢索范圍：檢索范圍包括 MEDLINE、 EMBASE、中國期刊網(wǎng) (CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫 以“百草枯〔 paraquat〕〞、“血液灌流〔 hemoperfusion〕〞、“血液透析〔 hemodialysis〕〞作為關(guān)鍵詞。 血液凈化治療急性百草枯中毒 國內(nèi)外自 1990年至 2024年間公開發(fā)表 Meta分析 ? 常規(guī)治療和常規(guī)治療聯(lián)合血液灌流〔 HP〕或聯(lián)合血液透析〔 HD〕相關(guān)文獻(xiàn)。 梁文博，張?jiān)鼋?. 床旁單泵血液灌流救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 50例臨床分析 . 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2024， 27〔 5〕， 423424. 血液灌流治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 第三十頁，共八十頁。** 177。 ** ?? ? 48h組 9 177。 177。**? 177。 組別 n 灌流前 灌流 1次 灌流 2次 12h組 8 177。 結(jié)果說明： 常規(guī)內(nèi)科治療根底上聯(lián)合 HP 治療重度 AOPP的治愈率是常規(guī)內(nèi)科組的 倍， 說明 HP 可提高重度 AOPP 的搶救成功率， 是治療重度 AOPP 的有效措施。 陳芝 ,王漢斌 ,楊紅軍 ,等 .軍事醫(yī)學(xué)院學(xué)院附屬醫(yī)院 ,全軍中毒救治與科中心 , 軍事醫(yī)學(xué)院學(xué)院毒物藥物研究所 .血液灌流治療藥物中毒的臨床療效研究 . 中華內(nèi)科雜志 ,2024,43(8):611613. 每 次 灌 流 前 后 血 中 藥 物 濃 度 的 變 化 第二十七頁，共八十頁。灌流器為 HA330或 HA230。 血液灌流治療藥物中毒 對象 ：藥物中毒患者 69例。 并非每個(gè)中毒患者均需采用血液凈化治療 血液凈化宜早期進(jìn)行， 6小時(shí)內(nèi)是最佳時(shí)機(jī) ,長時(shí)間后， Vd大的毒物與組織結(jié)合產(chǎn)生損害 中毒血液凈化指征 第二十四頁，共八十頁。 中毒 的應(yīng)用 第二十二頁，共八十頁。 血液吸附器的比較 活 性 碳 HA樹脂 比外表積 1000 m2/g 1500m2/