crrt的質(zhì)量如何控制-文庫吧資料
2025-03-12 03:01本頁面
【正文】 集血液凈化管路動、靜脈端血樣進(jìn)行凝血指標(biāo)的檢測，兩者結(jié)合才能全面地判斷血液透析過程中的凝血狀態(tài)。應(yīng)密切觀察患者皮膚粘膜出血點、傷口和穿刺點滲血情況、以及胃液、尿液、引流液和大便顏色等。 ?一般需要持續(xù)監(jiān)測神志、心率（律）、血壓、 CVP、每小時尿量等臨床指標(biāo)，嚴(yán)重SIRS/Sepsis，伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定者 CRRT全過程需血流動力學(xué)監(jiān)測，以便及時給予相應(yīng)處理。 CRRT過程中，平均動脈壓 (MAP)和全身血管阻力可逐漸升高，同時也允許第三間隙的液體緩慢轉(zhuǎn)移回血液循環(huán)，從而保持正常的前負(fù)荷。 ?SCUF和 CVVH用于清除過多液體為主的治療 ?CVVHD用于高分解代謝需要清除大量小分子溶質(zhì)的患者 ?CHFD適用于 ARF伴高分解代謝者 ?CVVHDF有利于清除炎癥介質(zhì)，適用于膿毒癥患者 ?CPFA主要用于去除內(nèi)毒素及炎癥介質(zhì)。 v Getting等報道：早期開始（ BUN ）比晚期（ BUN ）生存率高（ 39%20%） Intensive Care Med 1999。 [B級 ] ?推薦意見 16橫紋肌溶解患者，應(yīng)盡早采取血液濾過治療。 [C級 ] ?推薦意見 13 SVVH和 CVVH可用作重癥急性胰腺炎的輔助治療。[D級 ] ?推薦意見 9 HVHF用于感染性休克的輔助治療時，建議劑量不低于 45ml/kg/h。ICU 醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的篩選、治療方案的確定等。 ?常見并發(fā)癥為低血壓 19%，心律失常 %，出血 %，其中應(yīng)用低分子肝素者出血為 % ?醫(yī)院死亡率為 %，存活者中有 %腎功能恢復(fù) 生存率及生存質(zhì)量與發(fā)達(dá)國家差距的原因？ ?缺乏規(guī)范化管理及質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)、檢查及監(jiān)控措施 ?在提高病人生存率 , 改善生活質(zhì)量上 ?缺乏以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的科學(xué)診斷治療 ?缺乏全方位管理及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（ Continuous Quality Improvement,CQI)的意識 因此必須盡早建立質(zhì)量管理規(guī)范 ?1982年美國批準(zhǔn)了由 Association for the Advancement of Medical Instrumentation （ AAMI）起草的關(guān)于血液透析的國家標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容涉及透析液（透析用水、濃縮液、透析液）、水處理設(shè)備、血液透析設(shè)備、透析器及其復(fù)用等一系列問題，之后不斷更新、修改 ?各國均建立了自己的標(biāo)準(zhǔn) ?2023年 ,衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會制定的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》 ?2023年 11月 ,中國醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心管理分會于下發(fā)了《血液透析質(zhì)量控制管理規(guī)范（草案）》 ?2023年 ,衛(wèi)生部下發(fā)了《血液透析室建設(shè)與管理指南》征求意見稿 ?2023年 1月 ,中國醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心管理分會于下發(fā)了《血液透析質(zhì)量控制和管理指導(dǎo)原則》 ? ? 血液透析質(zhì)量管理規(guī)范建立的歷史 ? 2023年 1月 ,衛(wèi)生部醫(yī)管司下發(fā)了 《血液凈化操作規(guī)程（ 2023版）》 ? 為建立科學(xué)的、切實可行的血液透析質(zhì)量控制和考核奠定了基礎(chǔ) ?CRRT? ? ICU中血液凈化應(yīng)用指南 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會 ? ? 2023年浙江省 ICU質(zhì)控中心質(zhì)控檢查 重癥醫(yī)學(xué)科連續(xù)腎臟替代治療技術(shù)（ CRRT）安全質(zhì)量管理專項檢
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