crrt在急診的應(yīng)用-改稿(文件)
【正文】 能更多地去除小分子物質(zhì)，對于重癥 ARF或伴有MODS者，可以維持血漿 BUN在 25 mmol／ L以下； 每小時平衡液量減少。 (Continuous arteriovenous/ venovenous hemodiafiltration, CAVHDF/CVVHDF) 第二十八頁，共五十四頁。 ?以 CVVHD為根底，通過控制血濾器兩端的跨膜壓，使血濾器動脈端為正超，靜脈端為反超。 ?CHFD是對流及彌散最優(yōu)化的結(jié)合，彌補CVVHD對中分子物質(zhì)的去除缺乏。 ?CPFA選擇性去除炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子、內(nèi)毒素和活化的補體，減少低血壓發(fā)生率，最終降低死亡率。 第三十四頁，共五十四頁。 抗凝方法 ? 血透及血濾：肝素首劑 ，繼以 8mg/h(412)維持，前稀釋血濾可減少肝素的用量。 CRRT可作緩慢持續(xù)的液體去除 ， 血流動力學(xué)穩(wěn)定 。 但目前尚缺乏大規(guī)模、隨機(jī)的臨床研究以證明CRRT對全身感染病人預(yù)后的影響。 充血性心力衰竭： 在充血性心力衰竭病人，由于有效循環(huán)血量減少，交感系統(tǒng)、腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)激活，血管加壓素的釋放，造成水、鈉負(fù)荷增多 局部頑固性心力衰竭對利尿劑、血管擴(kuò)張劑等無反響 應(yīng)用 SCUF或 CVVH可有效地去除水、鈉負(fù)荷 第四十一頁，共五十四頁。 擠壓綜合征與橫紋肌溶解綜合征： 肌紅蛋白大量進(jìn)入血液循環(huán)后會導(dǎo)致急性腎功能衰竭。 尿酸與磷酸鹽均為小分子溶質(zhì)，重癥病人可采用連續(xù)性靜靜脈血液透析〔 CVVHD〕。22:229–247 第四十六頁，共五十四頁。 高熱： 重癥感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂導(dǎo)致的高熱，傳統(tǒng)降溫方法效果差者，可應(yīng)用正常體溫或低溫的透析液〔或置換液〕進(jìn)行 CRRT治療。 ? CRRT 并不是萬能藥，病人的預(yù)后主要取決于根底疾病嚴(yán)重程度。 第五十三頁，共五十四頁。可在顯著減少置換液使用量的情況下，去除大、中、小分子物質(zhì)。謝謝 第五十四頁，共五十四頁。在肝功能衰竭患者，持續(xù)性血液濾過〔 CVVH〕與血漿置換〔 PEX〕聯(lián)合應(yīng)用是非生物型人工肝的主要治療模式?？梢猿霈F(xiàn)血液凈化常見的一些并發(fā)癥，如低血壓、過敏、空氣栓塞等。 ? CRRT的研究不斷深入，臨床應(yīng)用前景廣闊。 CRRT% noCRRT% Significance ? 19 83 (5 of 6) (5 of 7) . ? 1929 48 (40 of 80) (15 of 52) p ? 29 21 (13 of 62) 20 (5 0f 25) . ? 3
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