crrt連續(xù)性血液凈化(文件)
【正文】 有股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈。依靠動靜脈壓力差驅(qū)動血液 ? 優(yōu)點：大大簡化醫(yī)療設備，患者耐受好 ? 缺點：驅(qū)動壓低、超濾量小、溶質(zhì)去除能力有限。提供 0－ 500ml/min轉(zhuǎn)速。 血液濾過器 ? 多用中空纖維型血液濾過器，濾過膜的濾過性能接近腎小球基底膜 ? 濾過膜要求：生物相容性好，截留分子量明確〔通過中、小分子物質(zhì)〕，高通量、抗高壓，濾器內(nèi)容積較小〔 40～60ml〕 ? 常用聚酰胺膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜 pumch icu wanghao 27 第二十七頁，共六十八頁。 置換液離子濃度 mEp/L 標準 實際Na 1 4 0 1 4 6Cl 1 0 1 117H C O 3 45 28K 3 .8Ca 6 . 4 3 . 6Mg 1 . 5 1 . 5 8S O 4 1 . 5 1 . 5 8pumch icu wanghao 30 第三十頁，共六十八頁。 ? C后＝ SQuf ? C前＝ SQuf 去除率比較 Qbart Qbart+Qinf ?C后 ＝ 100*30%=30 ?C前＝ 30*[100/(100+30)]=23 ?C后 ＝ 300*30％＝ 90 ?C前＝ 300*[300/(300+300)]=150 pumch icu wanghao 34 第三十四頁，共六十八頁。 Prisma pumch icu wanghao 38 第三十八頁，共六十八頁。 其他模式 ? 血漿置換，高容量血液濾過 HVHF pumch icu wanghao 42 第四十二頁，共六十八頁。 其他模式 ? 血液灌流 活性炭 血流 血流 pumch icu wanghao 46 第四十六頁，共六十八頁。 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫復合物 白蛋白 內(nèi)毒素 細胞因子 炎性介質(zhì) 化學藥物 膽紅素 維生素 尿素氮 肌酐 糖 電解質(zhì) 水 大分子 中分子 小分子 CBP去除物質(zhì)范圍 ?血液透析 ?血液濾過 ?血液灌流 ?血漿置換 ?雙重濾過 ?血液吸附 pumch icu wanghao 50 第五十頁，共六十八頁。 CBP的應用 ? 嚴重感染、創(chuàng)傷、中毒、水電解質(zhì)紊亂，單純依靠病因療法仍存在很高死亡率 ? 致病性介質(zhì)危及生命。 一、容量負荷過多 ? 維持血液透析或急性腎功能衰竭的患者，合并充血性心力衰竭、急性肺水腫 ? 少尿而又需要大量補液時，如 TPN、或各種藥物治療 ? 慢性水腫，如腹水、腎性水腫 pumch icu wanghao 57 第五十七頁，共六十八頁。 四、非腎臟疾病 ? SIRS、 ARDS、 MODS ? 急性壞死性胰腺炎 ? 擠壓綜合征 ? 心肺旁路 ? 藥物或毒物中毒、肝性腦病 ? 降溫、復溫 pumch icu wanghao 61 第六十一頁，共六十八頁。 病例 ? 50歲男性，肺炎導致低血壓、重度呼吸衰竭，已行機械通氣。水腫，體重增加 20Kg。Plt33000/mm3 pumch icu wanghao 65 第六十五頁，共六十八頁。 Plt低，動脈穿刺易出血。 內(nèi)容總結(jié) 連續(xù)性血液凈化 Continuous Blood Purification。 C=SQuf=SLpATMP。 。電解質(zhì)成分應接近血漿成分。命名為連續(xù)性血液凈化〔 continuous blood purification,CBP〕更為確切。 pumch icu wanghao 66 第六十六頁，共六十八頁。尿少，但需要去除水和電解質(zhì)。 PAWP24mmHg。幾天后，少尿， Cr升至。 技術性并發(fā)癥 ? 血管通路不暢 ? 血流下降和體外循環(huán)凝血 ? 管道連接不良 ? 氣栓 ? 水、電解質(zhì)平衡障礙 ? 濾器功能喪失 pumch icu wanghao 63 第六十三頁，共六十八頁。 急性腎衰透析指征 ? 實驗室檢查 ? 血鉀 ? BUN80mg/dl或 Cr8mg/dl ? HCO313mmol/L ? 臨床病癥 ? 高分解代謝狀態(tài) ? 無高分解代謝狀態(tài)，但無尿 2天或少尿 4天以上 ? 少尿 2天以上，并伴有 ? 體液過多，如浮腫、肺水腫、胸水 ? 惡心、嘔吐 ? 神經(jīng)、精神病癥
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