crrt連續(xù)性血液凈化-閱讀頁(yè)
2024-10-04 06:47本頁(yè)面
【正文】 第四十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。 其他模式 ? 連續(xù)性高通量透析 CHFD pumch icu wanghao 43 第四十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。 其他模式 ? 雙重濾過 濾過器 2 濾過器 1 血流 血漿 血流 棄液 pumch icu wanghao 45 第四十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫復(fù)合物 白蛋白 內(nèi)毒素 細(xì)胞因子 炎性介質(zhì) 化學(xué)藥物 膽紅素 維生素 尿素氮 肌酐 糖 電解質(zhì) 水 大分子 中分子 小分子 CBP去除物質(zhì)范圍 ?血液透析 ?血液濾過 ?血液灌流 ?血漿置換 ?雙重濾過 ?血液吸附 pumch icu wanghao 47 第四十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫復(fù)合物 白蛋白 內(nèi)毒素 細(xì)胞因子 炎性介質(zhì) 化學(xué)藥物 膽紅素 維生素 尿素氮 肌酐 糖 電解質(zhì) 水 大分子 中分子 小分子 CBP去除物質(zhì)范圍 ?血液透析 ?血液濾過 ?血液灌流 ?血漿置換 ?雙重濾過 ?血液吸附 pumch icu wanghao 49 第四十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫復(fù)合物 白蛋白 內(nèi)毒素 細(xì)胞因子 炎性介質(zhì) 化學(xué)藥物 膽紅素 維生素 尿素氮 肌酐 糖 電解質(zhì) 水 大分子 中分子 小分子 CBP去除物質(zhì)范圍 ?血液透析 ?血液濾過 ?血液灌流 ?血漿置換 ?雙重濾過 ?血液吸附 pumch icu wanghao 51 第五十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。 CRRT與血液透析、腹膜透析比較 血液透析 腹膜透析C R R T血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性 － ＋++水的清除++ ＋ +++代謝性酸中毒的糾正++ ＋ +++腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持 － －+溶質(zhì)清除率小分子 ＋＋ ＋+++ 大分子 － ＋+++血管通路的并發(fā)癥 ＋ ＋＋+對(duì)抗凝的需要 ＋ －+復(fù)雜性 ＋＋＋+ ++pumch icu wanghao 53 第五十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。病因療法未見療效時(shí)已死亡 ? 應(yīng)用 CBP，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為病因治療創(chuàng)造條件，爭(zhēng)取時(shí)間 pumch icu wanghao 54 第五十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。 CBP的適應(yīng)癥 pumch icu wanghao 56 第五十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。 二、去除溶質(zhì) ? 急性腎衰 – 伴有心血管功能障礙 – 伴有腦水腫 – 伴有高分解代謝 – 有合并癥 – 需要靜脈營(yíng)養(yǎng) pumch icu wanghao 58 第五十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。 三、酸堿和電解質(zhì)紊亂 ? 代謝性酸中毒 ? 代謝性堿中毒 ? 高或低鈉血癥 ? 高或低鉀血癥 ? 其他 pumch icu wanghao 60 第六十頁(yè)，共六十八頁(yè)。 CBP的并發(fā)癥 pumch icu wanghao 62 第六十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。 臨床并發(fā)癥 ? 出血 ? 血栓 ? 感染 ? 生物相容性和過敏反響 ? 低溫 ? 營(yíng)養(yǎng)喪失 pumch icu wanghao 64 第六十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。胸片顯示雙肺浸潤(rùn)影，診斷 ARDS。 FiO2100%， PEEP為 15mmHg，SpO290％。,BUN110mg/~100mmHg,大劑量升壓藥。應(yīng)用利尿劑，上 12小時(shí)尿 160ml。 病例討論 ? 病人表現(xiàn)為水負(fù)荷過多、邊緣的氧合狀態(tài)、休克、電解質(zhì)紊亂。 ? IHD休克病人禁忌 ? 高分解代謝， CAVH和 PD不能提供足夠的去除率。 ? CVVH， CVVHDF可以在血壓穩(wěn)定下盡量脫水以改善氧合，充分的離子去除率有利于足量營(yíng)養(yǎng)支持。 pumch icu wanghao 67 第六十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。 pumch icu wanghao。濾器對(duì)某種物質(zhì)的去除率 Kd與其質(zhì)量轉(zhuǎn)運(yùn)系數(shù)〔決定與溶質(zhì)大小及濾器通透性〕及膜面積有關(guān)。與溶質(zhì)和吸附物質(zhì)的化學(xué)親和力及吸附面積有關(guān)。 67 第六十八頁(yè)，共六十八頁(yè)
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