cp4-12感染性休克概述-文庫吧資料
2024-10-04 01:54本頁面
【正文】 炎 術(shù)后體腔小膿腫 … 第三十五頁，共五十六頁。 診 斷 ?感染性疾病存在的依據(jù) ?休克存在的依據(jù) 第三十三頁，共五十六頁。 第三十一頁，共五十六頁。 第二十九頁，共五十六頁。 ? 煩躁或意識不清 ? 血壓下降，收縮壓低于 kpa〔 80 mmHg〕， ? 脈壓低于 20 mmHg，脈搏細(xì)速 ? 呼吸淺快 ? 皮膚濕冷、發(fā)紺，常見明顯花斑，表淺靜脈萎陷 ? 尿量進(jìn)一步減少，甚至無尿 臨床表現(xiàn) 休克中期 第二十七頁，共五十六頁。 第二十五頁，共五十六頁。 ? 肝臟 ? 小葉中央?yún)^(qū)出現(xiàn)肝細(xì)胞變性、壞死 ? 物質(zhì)代謝、解毒和凝血因子合成等功能受損 ? 胃腸 ? 黏膜缺血性損傷，導(dǎo)致黏膜水腫甚至潰瘍 ? 腦 ? 缺血缺氧，致腦水腫 ? 時(shí)間過長時(shí)不可逆性腦損傷 重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能改變 第二十三頁，共五十六頁。 重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能改變 ?心臟 ? 心肌泵血功能下降 ? 心肌纖維可有變性、壞死、斷裂 、血栓形成 ?腎臟 ? 早期腎皮質(zhì)缺血，尿量減少 ? 晚期 腎小管急性壞死，急性腎功能衰竭 ? 并發(fā) DIC時(shí)，腎小球廣泛血栓形成，腎皮質(zhì)壞死 第二十一頁，共五十六頁。 ?機(jī)制 動靜脈短路開放，保證回心血量 β受體興奮和炎癥介質(zhì)使外周血管擴(kuò)張 ?表現(xiàn) 頑固性低血壓 ? “暖性休克〞 ?轉(zhuǎn)歸 不及時(shí)糾正，很快將變?yōu)榈蛣恿π? 血流動力學(xué) 高動力型 〔 高排低阻型 〕 第十九頁，共五十六頁。 組織細(xì)胞的損傷 炎癥介質(zhì) 細(xì)胞因子 細(xì)菌毒素 直接作用 細(xì)胞 Na+K+ATP酶 運(yùn)轉(zhuǎn)失調(diào) 細(xì)胞內(nèi) Na+蓄積 引起細(xì)胞水腫 溶酶體受損 生物氧化功能受損 三羧酸循環(huán)受阻 細(xì)胞膜損傷 缺血缺氧 酸中毒 線粒體受損 釋放多種酶 …. 細(xì)胞自溶 代謝紊亂乳酸蓄積 第十七頁，共五十六頁。 致病機(jī)理 ?微循環(huán)障礙 ?組織細(xì)胞的直接損傷 缺血缺氧期 淤血缺氧期 微循環(huán)衰竭期 心肌 血管內(nèi)皮細(xì)胞 其它重要組織器官 第十五頁，共五十六頁。 ?免疫受損 HIV、 先天免疫缺陷、放療、化療等 ?慢性病 糖尿病、肝硬化、結(jié)核、惡性腫瘤等 ?年齡 老年、嬰幼兒 ?其它 營養(yǎng)不良、嗜酒等 宿主因素的影響 各種引起免疫力下降的因素 第十三頁，共五十六頁。 感染性休克病原體 ?細(xì)菌 ?革蘭陰性菌 ? 大 腸桿菌、克雷伯菌、假單胞菌、不動桿菌、腦膜炎奈瑟菌 ?革蘭陽性菌 ? 肺炎球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、梭狀芽胞桿菌等 ?病毒 ? 腎綜合征出血熱病毒等 ?其它 ? 立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等 第十一頁，共五十六頁。 病因與發(fā)病機(jī)制 ?病原體 ? 病原微生物種類 ? 病原體數(shù)量與毒力 ? 侵犯部位、范
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