嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南-文庫吧資料
2025-01-21 00:15本頁面
【正文】 并應(yīng)用大劑量常規(guī)升壓藥, 血壓仍不能糾正的難治性休克患者, 可應(yīng)用血管加壓素, 但不推薦將其代替去甲腎上腺素和多巴胺等一線藥物。51613 小劑量多巴胺對嚴(yán)重感染患者無腎臟保護(hù)作用(推薦級別: B 級)。存在威脅生命的低血壓時, 即使低血容量狀態(tài)尚未糾正, 液體復(fù)蘇的同時可以暫時使用升壓藥以維持生命和器官灌注(推薦級別:E 級)。51512 對于疑有低容量狀態(tài)的嚴(yán)重感染患者, 應(yīng)行快速補(bǔ)液試驗(yàn), 即在30 m in 內(nèi)輸入500～ 1 000 m l 晶體液或300～ 500 m l 膠體液, 同時根據(jù)患者反應(yīng)性(血壓升高和尿量增加) 和耐受性(血管內(nèi)容量負(fù)荷過多) 來決定是否再次給予快速補(bǔ)液試驗(yàn)(推薦級別: E 級)。51414 若深靜脈導(dǎo)管等血管內(nèi)有創(chuàng)裝置被認(rèn)為是導(dǎo)致嚴(yán)重感染或感染性休克的感染源時, 在建立其他的血管通路后, 應(yīng)立即去除(推薦級別: E 級)。51412 根據(jù)患者的具體情況, 通過權(quán)衡利弊, 選擇適當(dāng)?shù)母腥究刂剖侄?推薦級別: E 級)。51314 若臨床判斷癥狀由非感染因素所致, 應(yīng)立即停用抗生素(推薦級別: E 級)。 19942006 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. 應(yīng)評估療效, 選擇目標(biāo)性的窄譜抗生素治療。39151312 早期經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療應(yīng)根據(jù)社區(qū)或醫(yī)院微生物流行病學(xué)資料, 采用覆蓋可能致病微生物(細(xì)菌或真菌) 的廣譜抗生素, 而且抗生素在感染組織具有良好的組織穿透力(推薦級別 級)。51212 為了確定感染源和致病病原體, 應(yīng)迅速采用診斷性檢查, 如影像學(xué)檢查和可疑感染源取樣(推薦級別: E 級)。m in 1) 以達(dá)到上述復(fù)蘇目標(biāo)(推薦級別:B 級)。51112 若液體復(fù)蘇后CV P 達(dá)8～ 12 cm H2O , 而ScvO 2 或SvO 2仍未達(dá)到0170, 需輸注濃縮紅細(xì)胞使血細(xì)胞比容達(dá)到0130 以上, 和(或) 輸注多巴酚丁胺(最大劑量至20 Lgh 1。 尿量≥015 m l5 治療指南概要511 早期復(fù)蘇51111 一旦臨床診斷嚴(yán)重感染, 應(yīng)盡快進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇, 6 h 內(nèi)達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo): 中心靜脈壓(CV P) 8～12 cm H2O (1 cm H2O = 01098 kPa) 。415 隨著嚴(yán)重感染和感染性休克的治療手段不斷發(fā)展, 新的治療手段不斷地提出并得到證實(shí), 目前的推薦意見也需要進(jìn)一步修訂, 該指南僅代表了下一步工作的起點(diǎn)。413 醫(yī)療資源的限制或局限性可能會影響指南的應(yīng)用, 如活化蛋白C 目前就無法應(yīng)用于嚴(yán)重感染患者。4 指南應(yīng)用中需要注意的問題411 盡管該指南最初是為重癥監(jiān)護(hù)治療病房( ICU ) 嚴(yán)重感染患者制訂的, 但推薦意見同樣適用于非ICU重癥感染的患者。另外推薦等級并不代表特別建議, 而只是文獻(xiàn)的支持程度。指南涉及的文獻(xiàn)按照研究方法和結(jié)果分成5 個層次, 推薦意見的推薦級別按照Delph i 分級分為A～ E 級, 其中A 級為最高。在評估指南中臨床療效的同時, 將根據(jù)臨床研究的進(jìn)展和新的依據(jù), 每年對指南進(jìn)行修改。最終來自上述11 個組織的44 位危重病、呼吸和感染疾病專家, 完成了成人與兒科治
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1