【正文】 。若Hb＜70，輸注懸紅或輸注多巴酚丁胺以提高心輸出量改善組織灌注。在輸液過程中應密切觀察有無氣促和肺底啰音出現。 原則：一般先輸低分子右旋糖酐（或平衡鹽液），有明顯酸中毒者可先輸給5%碳酸氫鈉，在特殊情況下可輸給白蛋白或血漿。：碳酸氫鈉林格液、乳酸鈉林格液較NS更接近血漿，可提高功能性細胞外液，部分糾正酸中毒。HCT維持35～40%較合適。②血漿、白蛋白和全血：適用于肝硬化或慢性腎炎伴低蛋白血癥、急性胰腺炎等病例。有嚴重腎功能減退、充血性心力衰竭和出血傾向者最好勿用。靜注后2～3h達高峰，4h后漸消失，故滴速宜較快。休克早期有高血糖癥少用葡萄糖液。膠體液：低分子右旋糖酐、血漿、白蛋白和全血等。缺氧時腦水腫。 ：需氧量很高，糖原含量甚低。門脈系統對兒茶酚胺非常敏感，此外門脈系統流速緩慢，休克時易發(fā)和缺血、血液淤滯與DIC。心肌纖維可有變性、壞死和斷裂、間質水腫。缺血再灌注時產生的氧自由基亦可引起心肌抑制與損傷。心肌缺血缺氧，亞細胞結構改變，肌漿網攝鈣能力減弱，代謝紊亂、酸中毒、高鉀血癥等均可影響心肌功能。：心臟耗氧量高，影響甚大。并發(fā)DIC時，廣泛血栓形成、造成腎皮質壞死。休克時皮質痙攣，近髓質微循環(huán)短路大量開放，致髓質血流相對得到保證。血糖、脂肪酸和甘油三酯均↑→糖原耗竭、血糖↓，胰島素分泌↓、胰高糖素則分泌↑。：血液不斷濃縮、血細胞聚集、血粘度增高，血管內皮損傷→DIC→MODS休克難以逆轉。此期缺氧和酸中毒更明顯。十、參考資料[1] [M]. 北京：：1347[2] [M]. 北京：：58112[3] [4] .集束化治療對感染性休克患者預后的影響[J].，9（17）5354[5] [M]. 北京：：83152附錄一感染性休克的發(fā)病過程及治療（一）微循環(huán)障礙的發(fā)生與發(fā)展微血管經歷痙攣、擴張和麻痹，微循環(huán)變化包括缺血缺氧期、淤血缺氧期和DIC期：缺血缺氧期：①除心、腦血管外，α受體支配的微血管（皮膚骨骼肌及內臟“尤其腹腔內臟”）強烈收縮，外周阻力↑，cap網灌注不足→缺血缺氧②Cap靜水壓↓，組織間液“自生輸液”③由β受體支配的動靜脈短路開放參與此期主要有交感腎上腺素髓質系統釋放的兒茶酚胺，腎素血管緊張素系統，血管活性脂（PAF；血栓素A2；AxA2；白三烯） ：①無氧代謝產物（乳酸）增多，肥大細胞釋放組胺和緩激肽形成增多②微動脈與Cap前括約肌舒張，而微靜脈持續(xù)收縮；白細胞附壁使微循環(huán)血流淤滯，Cap內流體靜壓↑，通透性↑，血漿外滲、血液濃縮。在臨床上應用護理模式能夠幫助提供護士一個清晰的方向，讓護士知道如何按病者之需要提供最適當之護理。九 、總結懂得及有能力去向病者施行全面之健康評估包括體格檢查)是一個高級護理或先進護理的一個重要特征。不足之處國內很多護士但掌握的基礎知識不夠扎實（比如疾病的病理），臨床思維不夠活躍，雖然掌握了從頭到腳的評估方法，導致到評估后沒有進行分析，沒有更好地護理病人，達不到應用評估法的最終目的。該技術可以幫助一名護士讓事情在她的頭上組織和有效地組織自己的流程。如果護士寫下評估數據，在頭部到腳趾的方式，她不會忘記，記錄任何東西。這種形式的評估有助于保持組織結構和一名護士不要忘記的東西，她的評價。評估是那些已經多年護士的第二天性。它的頭部和頸部開始，移動到胸部，然后在腹部。這意味著病人將是安全的。進行頭部到腳趾評估，確保一名護士，她是徹底的評估患者。1021患者于20：15臨床死亡皮膚完整性受損的危險。在病人悲哀時，應表示理解，并維護病人的自尊。病人血清白蛋白水平正常。每班協助病人翻身、拍背。4 預防VAP集束化護理5 做好胸腔閉式引流管的護理1019經口氣管插管，機械通氣，采用IPPV型：FiO2 70% ，PEEP 6cmH2O, SpO2 100%，PO2 70mmHg，PCO2 ，氧合指數 ，PH：，聽診雙肺呼吸音粗，左下肺聞及較多中小水泡音，右側胸管引出大量血液胸液1021患者于20：15臨床死亡3．清理呼吸道無效：與機械通氣、肺感染有關氣道通暢1. 評估呼吸道痰液2 保持呼吸機的濕化溫濕度。3確保患者應用呼吸機的通氣參數設定。2使用呼吸機輔助呼吸，定期測血氣。下面詳細介紹相應的護理診斷、護理目標、護理措施和效果評價。腹脹，腸鳴音2次/分腹脹與休克所致微循環(huán)障礙引起的腸蠕動減弱有關泌尿系統術后留置導尿，尿液顏色深黃色。右側胸管引出血液胸液血性胸液、氧合差與肺癌、肺部感染有關循環(huán)功能持續(xù)PiCCO２及心電監(jiān)測：CI ，ITBI 1371ml/ m2，SVRI 666dyn*s*cm5*m2,EVLWI 16ml/kg，dpmx 2902mmhg/，,血壓在92/33mmHg,HR88次/分CVP 11cmH2O；尿量：2030ml/hr。無腹脹，腸鳴音5次分，血白蛋白29mmol/L血蛋白低與輔助呼吸、消耗增加有關泌尿系統術后留置導尿，尿液顏色黃色。胸腔血容積高與血管外肺水多與感染性休克引起心收縮力減弱有關神經系統神志清醒，精神疲倦，可寫字示意進行交流。SpO2 100%，PaO293mmHg，PaCO2 ，氧合指數 117；聽診雙肺呼吸音粗，左下肺聞及較多中小水泡音，吸出少量黃白粘痰。特別是危重癥的病人存在的護理問題比較多，各個系統都可能有相關問題存在，容易漏檢查某些內容，應用從頭到腳評估法為危重癥病人進行評估，可以有邏輯地、全面徹底進行評估、檢查所有的異常系統，避免錯過病人的任何存在的護理問題。接班者在交班者陳述的同時，思路、眼光也隨著病人從頭到腳移動，達到同步評估，這樣不但可節(jié)省護士交接時間，也可以及時發(fā)現交班者交代內容的不足以及安全問題的存在，對病人潛在危險很快地實施防范對策，使病人的安全系數達到最高。利用從頭到腳評估法為病者進行體查、并按其所診斷出的結果，建立護理計劃. 制定護理目標、實施護理措施，進行護理評價的整體護理模式。四、解釋從頭到腳評估方式身體評估是指評估者用自己的感觀或簡單的工具對護理對象進行細致的觀察和系統的檢查，以認識正常人體應有的身體特征，發(fā)現異常體征的評估方法。（3）積極控制感染 按醫(yī)囑及時應用抗生素，觀察其療效及副作用；按時霧化排痰保持呼吸道通暢；做好皮膚、口腔護理，防止新的感染；有創(chuàng)面的部位按時換藥，促進愈合。 時間緊迫，盡可能在1～2小時內放置中心靜脈導管，監(jiān)測CVP和 ScvO2，開始液體復蘇，6小時內達到以上目標，“黃金6小時”（2）“白銀24小時”24小時集束化治療內容：⑴積極的血糖控制，＜150mg/dl； ⑵小劑量糖皮質激素的應用；⑶機械通氣患者的平臺壓＜30cmH2O；⑷重組活化蛋白C的使用。治療感染的集束化治療（sepsis bundle） （1）6h內達到復蘇目標： ①中心靜脈壓（CVP）8～12mmHg； ②平均動脈壓65mmHg； ③尿量；④ScvO2或SvO270%。當嚴重膿毒癥繼續(xù)發(fā)展，合并循環(huán)功能衰竭時，即為感染性休克，又稱為中毒性休克、內毒素性休克或膿毒性休克。實質是病原微生物侵入機體導致炎性介質大量釋放而引起的全身效應。既往史 ： 膀胱結石手術史，前列腺增生史，否認高血壓、糖尿病、冠心病病史個人史 ：吸煙史30多年，每天10支婚育史 ：已婚，配偶健康狀況良好，現有1子1女。心律不齊。 SpO2 80%。將對病人疾病及此評估法的基本概念進行解釋，評估病人的刺激及行為，應用護理程序、提出護理診斷、制定護理目標、選擇和實施護理措施、評價實施護理措施的效果，在最后，將對選擇此評估法的積極面及消極面進行討論。感染性休克：是急危重癥和慢性病惡化導致死亡最常見的病理過程之一。從頭到腳評估法是重癥監(jiān)護病房(ICU)護士常用的一種標準評估方法,指護士縱向從病人頭部開始向腳部進行身體各部位的全面評估，確保一名護士，能全面有邏輯的徹底的評估患者，以更好地為病人實施整體護理。健康評估作為護理程序的首要環(huán)節(jié)，既是執(zhí)行護理程序的基礎，又貫穿于整個護理過程中，是保證高質量護理的先決條件。 感染性休克患者個案護理