【正文】 所引起的微血管痙攣和微循環(huán)淤滯。防治肺水腫。代表藥物為酚妥拉明，作用快而短，易于控制。劑量為5～10mg以GS 500～100ml稀釋后靜滴，開始時宜慢，以后根據(jù)反應，調(diào)整滴速。情況緊急時，可先以小劑量加入葡萄糖液或生理鹽水10～20ml中緩注，繼以靜滴，～。心功能不全者宜與正性肌力藥物或升壓藥合用以防血壓驟降。⑵β受體興奮劑：異丙腎上腺素：具強力β1和β2受體興奮作用，有加強心縮和加快心率、加速傳導以及中樞等度擴血管作用。在增強心縮的同時，顯著增加心肌耗氧量和心室的應激性，易引起心律失常。有冠心病者忌用。～%，滴速為成人2～4μg/min。心率以不超過120次為宜。多巴胺：具有興奮α、β和多巴胺受體等作用，視劑量大小而異，常用劑量為10～20mg%，初以每分鐘2～5μg/kg滴速滴入，繼按需要調(diào)節(jié)滴速。多巴胺為目前應用較多的抗體克藥，對伴有心縮減弱、尿量減少而血容量已補足的休克患者療效較好。每分鐘2～5μg/kg時，主要興奮多巴胺受體，使內(nèi)臟血管擴張，尤其使腎臟血流量增加、尿量增多；劑量為6～15μg/kg時，主要興奮β受體，使心縮增強、心輸出量增多，而對心率的影響較小，較少引起心律失常，對β2受體的作用較弱；當劑量＞每分鐘20μg/kg時，則主要起α受體興奮作用，也可使腎血管收縮，應予注意。 ⑶抗膽堿能藥：有阿托品、山莨菪堿、東莨菪：興奮α受體，僅提高血液灌注壓，而血管管徑卻縮小，影響組織的灌注量。從休克的病生而言，縮血管藥物的應用弊多利少，應嚴重掌握指征。在下列情況下可考慮應用：①血壓驟降，血容量一時未能補足，可短時期應用小劑量以提高血壓、加強心縮、保證心腦血供；②與α受體阻滯劑或其他擴血管藥聯(lián)合應用以消除其α受體興奮作用而保留其β受體興奮作用，并可對抗α受體阻滯劑的降壓作用，尤適用于伴心功能不全的休克病例。常用的縮血管藥物有去甲腎上腺素與間羥胺。劑量為：～，滴速4～8μg/min；間羥胺10～20mg/100ml，滴速20～40滴/min。（四）維護重要臟器的功能 ：重癥休克和休克后期病例常并發(fā)心功能不全，應嚴重控制靜脈輸液量和滴速。除給予快速強心藥外，可給血管解痙藥，但必須與去甲腎上腺素或多巴胺合用以防血壓驟降。大劑量腎上腺皮質(zhì)激素有增加心搏血管和降低外周血管阻力、提高冠狀動脈血流量的作用，可早期短程應用。同時給氧、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，并給能量合劑以糾正細胞代謝失衡狀態(tài)。 、防治ARDS：吸入氧濃度以40%左右為宜。必須保持呼吸道通暢。應及早考慮作氣管插管，應及早給予血管解痙劑以降低肺循環(huán)阻力，并應正確掌握輸液、控制入液量、盡量少用晶體液。為減輕肺間質(zhì)水腫可給25%白蛋白和大劑量速尿（如血容量不低） ：休克患者出現(xiàn)少尿、無尿、氮質(zhì)血癥等時，應注意鑒別其為腎前性或急性腎功能不全所致。在有效心搏血量和血壓回復之后，如患者仍持續(xù)少尿，可行液體負荷與利尿試驗：快速靜滴甘露醇100～300ml，或靜注速尿40mg，如排尿無明顯增加，而心臟功能良好，則可重復一次，若仍無尿，提示可能已發(fā)生急性腎功能不全，應給予相應處理。 ：應及早給予血管解痙劑、滲透性脫水性（如甘露醇）　?。篋IC的診斷一經(jīng)確立后，采用中等劑量肝素，每4～(一般為50mg，相當于6250u)，使凝血時間（試管法）控制在正常的2倍以內(nèi)。DIC控制后方可停藥。在DIC后期、繼發(fā)性纖溶成為出血的主要原因時，可加用抗纖溶藥物。（五）其他：胰島素：，并發(fā)癥 ：呼吸窘迫綜合征腦水腫 心功能障礙 腎功能衰竭附錄二肺癌分享完善詞條肺癌是一種常見的肺部惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮。近年來，隨著吸煙和各種環(huán)境因素的影響,世界各國特別是工業(yè)發(fā)達國家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升。肺癌（lungcancer），原發(fā)性支氣管肺癌 （Primarybronchogeniccarcinoma）的簡稱，腫瘤細胞源于支氣管黏膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞生物特性有關(guān)。肺癌為當前世界各地最常見的惡性腫瘤之一，是一種嚴重威脅人民健康和生命的疾病。發(fā)病部位一般有以下規(guī)律，即右肺多于左肺，上葉多于下葉，從主支氣管到細支氣管均可發(fā)生癌腫。根據(jù)肺癌發(fā)生部位的不同，臨床上將肺癌分為中央型肺癌、周圍型肺癌及彌漫型肺癌三類，其中起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱為中央型肺癌；起源于肺段支氣管以下的肺癌位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌；起源于細支氣管或肺泡，位置彌漫分布于兩肺者為彌漫型肺癌。肺癌起源于支氣管粘膜上皮，局限于基底膜內(nèi)者稱為原位癌癌腫，可向支氣管腔內(nèi)或/和臨近的肺組織生長，并可通過淋巴血行或經(jīng)支氣管轉(zhuǎn)移擴散。癌瘤生長速度和轉(zhuǎn)移擴散的情況，與癌瘤的組織學類型、分化程度等生物學特性有一定關(guān)系。肺癌 分類 絕大多數(shù)肺癌是惡性上皮細胞腫瘤就是上皮細胞的惡性腫瘤。根據(jù)癌細胞在顯微鏡下組織學上的大小和外觀，肺癌主要分為“小細胞肺癌”(%）和“非小細胞肺癌”（%）。[1] 非小細胞肺癌(NSCLC)由于預后方案相似，幾種非小細胞肺癌歸為一類。主要有三類：鱗狀細胞癌、肺腺癌和大細胞肺癌。鱗狀細胞癌占肺癌的25%，通常起始于氣管。在腫瘤中常發(fā)現(xiàn)有空腔和細胞凋亡。充分分化的鱗狀細胞癌經(jīng)常比其他類型的癌生長的慢。肺腺癌占肺癌的40%。通常起始于外圍肺組織。大多數(shù)肺腺癌和吸煙有關(guān)；但在從不吸煙者中，肺腺癌是最常見的肺癌類型。肺腺癌的一類，細支氣管肺泡癌，在女性從不吸煙者中很普遍，會對治療有不同的反應。[2] 小細胞肺癌(SCLC)小細胞肺癌，也叫“燕麥細胞癌”，不太常見。這個癌常在大的呼吸道（主要或分支氣管）里并發(fā)展迅速，很快就長的很大。小細胞里有神經(jīng)分泌細胞顆粒球(內(nèi)含內(nèi)分泌荷爾蒙的囊泡）,因此會和內(nèi)分泌副癌綜合癥有關(guān)。雖然起初會對化療比較敏感，但最終預后效果不佳且通常遠端轉(zhuǎn)移。小細胞肺癌分局限期和廣泛期。這類肺癌很大程度上和吸煙有關(guān)。其他肺癌是多樣性很強的，腫瘤中包括幾中小類的癌細胞的情況非常常見。最廣為認可和使用的肺癌分類體系是第四版的“肺和呼吸系統(tǒng)腫瘤組織學分類”，于2004年由世界衛(wèi)生組織和國際肺癌研究協(xié)會聯(lián)合發(fā)表。其中確認了多種組織病理學上特別的非小細胞肺癌，歸入多個新的小類別，包括肉瘤樣癌，腮腺癌，類癌，肺腺鱗癌。最后一小類至少分別包括了10%的肺腺癌和鱗狀細胞癌。當腫瘤中即包括小細胞癌又包括非小細胞癌，這類被分為是一種小細胞癌的變種，稱作混合小細胞癌?；旌闲〖毎┦悄壳拔ㄒ灰环N被承認的小細胞癌變種。嬰兒和兒童中，最主要的肺癌類型是肺母細胞瘤和類癌。[3] 肺癌 臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn)咳嗽，多為刺激性咳嗽。痰中帶血，多為血絲痰。胸悶胸痛，一般癥狀輕，定位模糊。當癌瘤侵及胸膜、胸壁時，疼痛加劇，定位較前明確、恒定。氣促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不張、惡性胸腔積液、彌漫性肺泡病變等均可引起。發(fā)熱，阻塞性肺炎或癌性毒素所致。晚期患者可出現(xiàn)較明顯的惡病質(zhì)。醫(yī)學體征局限性哮鳴音：為局限性哮鳴音，多為吸氣階段出現(xiàn)，咳嗽后并不消失?！　÷曇羲粏。毫馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移壓迫或侵犯喉返神經(jīng)時出現(xiàn)。　　上腔靜脈綜合癥：腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈，靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面、頸、上肢水腫，上胸部靜脈曲張并水腫，伴頭暈、胸悶、氣急等癥狀?！　orner’s綜合征：肺尖癌壓迫或侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)時，出現(xiàn)患側(cè)眼球凹陷，上瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂狹窄、患側(cè)上半胸部皮膚溫度升高、無汗等。　　肩臂疼痛：肺尖癌壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時，出現(xiàn)該側(cè)肩部及上肢放射狀灼熱疼痛。　　膈神經(jīng)麻痹：膈神經(jīng)受侵時出現(xiàn)氣急胸悶　　吞咽困難：縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫食管所致，壓迫氣管可致呼吸困難?！　⌒陌芮郑盒陌芮謺r出現(xiàn)心包積液，氣急，心律失常，心功能不全等?！　⌒啬まD(zhuǎn)移：可見胸痛，癌性胸水等。　　肺癌轉(zhuǎn)移：肺癌的血行轉(zhuǎn)移常見部位依次是骨、肝、腦、腎、腎上腺、皮下組織等，另外肺癌內(nèi)轉(zhuǎn)移也較常見。臨床隨轉(zhuǎn)移部位不同而有相應的癥狀、體征?！　?肺外體征：常見有四肢關(guān)節(jié)疼痛或肥大、杵狀指，多發(fā)性神經(jīng)炎，重癥肌無力，庫欣病、男性乳房增生