可逆性后部白質(zhì)腦病-文庫(kù)吧資料
2024-10-03 22:31本頁(yè)面
【正文】 脈用藥的近期目標(biāo)是在30～60min以?xún)?nèi)使舒張樂(lè)下降10％～15％、或是降至110mmHg以下(原有高血壓)、80mmHg或以下（原血壓正常）即可，并口服降壓藥維持1～2周，使腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常；③由于采用的降壓藥大多是血管擴(kuò)張劑，為防止水鈉滯留，影響療效，在搶救治療一開(kāi)始及治療過(guò)程中，應(yīng)合用應(yīng)用排鈉利尿劑，如速尿靜脈滴注。但宜逐漸替代，忌突然取代；②用藥過(guò)程中需嚴(yán)密觀察血壓變化、做到平穩(wěn)降壓。2．血壓控制 對(duì)于血壓明顯升高的患者，治療的重要環(huán)節(jié)是迅速降低血壓以降至正常或接近正常為目標(biāo)，阻止或減少靶器官損傷，同時(shí)應(yīng)遵循治療的個(gè)體化原則。飲食易清淡，不要過(guò)多攝入食鹽。嚴(yán)密觀察神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，定時(shí)測(cè)量血壓（每隔15～30min 1次)。 應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房治療。因其大多數(shù)患者伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，因此病因治療顯得尤為重要，如控制血壓、停用或減量可疑危險(xiǎn)藥物、改善腎功能、調(diào)節(jié)免疫等。5．排除其他疾患。3．顱腦MRI示雙側(cè)大腦后部白質(zhì)為主的水腫性改變。1．有高血壓病、腎功能不全、子癇等基礎(chǔ)疾病。影像學(xué)顯示病灶嚴(yán)重而臨床癥狀相對(duì)較輕的“分離”現(xiàn)象也是其診斷要點(diǎn)。但2周后隨著神經(jīng)功能恢復(fù)后復(fù)查MRS則為正常波譜，這與其可逆性相一致。5．血管造影 RPLE患者的血管造影通常無(wú)明顯血管狹窄，偶有血管痙攣或血管炎性改變。但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)不是所有患者都有RPLE典型的影像學(xué)特點(diǎn)，有的病灶在DWI上可表現(xiàn)為稍高信號(hào)，但是強(qiáng)度不及急性腦梗死病灶；在ADC圖則表現(xiàn)為高或正常信號(hào)。既往認(rèn)為RPLE病變?cè)贒WI通常顯示為低或等信號(hào)，而ADC圖上顯示為稍高信號(hào)，表現(xiàn)為血管源性水腫的典型信號(hào)改變。因FLAIR成像技術(shù)可以識(shí)別皮質(zhì)和皮質(zhì)下較小的病灶，可作為常規(guī)檢查手段。A~C 為該患者治療前頭顱MRI表現(xiàn)； E~G為治療2周后頭顱MRI表現(xiàn)。偶有腦出血的影像學(xué)改變，尤其見(jiàn)于伴有凝血功能改變的患者，顱內(nèi)出血與其腦水腫的程度呈一定相關(guān)性。1．頭顱CT CT均表現(xiàn)為枕葉低密度灶（圖10161）。皮質(zhì)受累亦不少見(jiàn)，病變白質(zhì)重于灰質(zhì)，后循環(huán)重于前循。但有部分患者可出現(xiàn)永久性神經(jīng)功能損害。文獻(xiàn)報(bào)道，以頭痛、癲癇、意識(shí)障礙、視力障礙四聯(lián)征在RPLE中最常見(jiàn)。4．視覺(jué)異常 幾乎所有的患者都出現(xiàn)視覺(jué)異常（ 如視力模糊、偏盲、視覺(jué)盲區(qū)擴(kuò)大、皮質(zhì)性失明等）， 部分皮質(zhì)盲患者出現(xiàn)Anton綜合征。3．意識(shí)障礙 多數(shù)患者出現(xiàn)意識(shí)改變，首先表現(xiàn)為睡眠增多和嗜睡，伴有暫時(shí)的躁動(dòng)不安、易激惹、反應(yīng)力下降、動(dòng)作遲緩等，也有患者意識(shí)水平繼續(xù)下降，出現(xiàn)昏睡、昏迷，部分患者出現(xiàn)記憶力減退、注意力下降、定向力障礙；慢性腎功能不全和急性間歇性血卟啉病等所致的RPLE常以智能障礙和精神異常為首要表現(xiàn)，表現(xiàn)為記憶力下降、性格改變、淡漠和興奮交替、主動(dòng)性降低、思維混亂、言語(yǔ)減少等。1．頭痛 最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為頭痛，頭痛與腦水腫所致顱內(nèi)壓升高有關(guān)，可伴有惡心、嘔吐。【臨床表現(xiàn)】RPLE在兒童和成人都可發(fā)病，往往以女性多發(fā)，尤其是妊娠及產(chǎn)后的婦女。因其組織病理學(xué)資料很少，僅有的病例報(bào)道提示病灶內(nèi)存在血管源性水腫，無(wú)明顯的炎癥、缺血和神經(jīng)損害表現(xiàn)。RPLE最常累及大腦后部的白質(zhì)，其原因主要為大腦白質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管較豐富，組織結(jié)構(gòu)較疏松，細(xì)胞外液較易潴留在白質(zhì)，腦皮質(zhì)比白質(zhì)結(jié)合得較為緊密，能抵抗大量水腫液的積聚，因此水腫多集中于皮層下白質(zhì)，特別是分水嶺區(qū)域。不管是那種病因，最終都將導(dǎo)致血腦屏障及內(nèi)皮細(xì)胞受損，從而引起血管源性水腫。妊娠期高凝狀態(tài)促進(jìn)妊娠期婦女發(fā)生RPLE，正常妊娠期血漿中基質(zhì)金屬蛋白酶9和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子水平均升高也證實(shí)
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