可逆性后部腦病綜合征(rpes)-文庫吧資料
2024-10-03 02:46本頁面
【正文】 rior encephalopathy syndrome，RPES〕 第十一頁，共二十七頁。 ? 雖然 Hinchey在首次報(bào)道中以腦白質(zhì)病來定義該綜合征，即可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征〔 RPLS ， reversible posterior leukoencephalopathy syndrome〕但事實(shí)上 RPLS中可出現(xiàn)皮質(zhì)病變。 ? 已有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)子癇及應(yīng)用神經(jīng)毒性藥物并發(fā) RPLS的病人會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞形態(tài)異常，乳酸脫氫酶明顯升高 ，從而證實(shí)了血管內(nèi)皮損傷的存在。在子癇和移植應(yīng)用環(huán)孢霉素等藥物的病例中，可能存在的內(nèi)皮毒性物質(zhì)或抗體損傷了血管內(nèi)皮，使其釋放血管內(nèi)皮素、前列腺素或血栓烷 A2等，加重或阻止了小動(dòng)脈和微小動(dòng)脈的肌源性反響，使血漿從毛細(xì)血管壁滲出進(jìn)大腦間質(zhì)，從而產(chǎn)生腦水腫。 第八頁，共二十七頁。 ? 交感神經(jīng)系統(tǒng) 在腦血管自我調(diào)節(jié)機(jī)制中發(fā)揮重要的控制保護(hù)作用，所以相對(duì)于 交感神經(jīng)豐富的頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)大腦前中部 ， 交感神經(jīng)稀少的椎基底動(dòng)脈供血區(qū)大腦后部 更易受高灌注壓的影響，這也是 RPLS好發(fā)于大腦后部的原因。此高灌注壓足以破壞血腦屏障，造成液體大分子滲入間質(zhì)內(nèi)，即血管源性水腫。 ? 目前大局部贊同高灌注學(xué)說，血管自我調(diào)節(jié)機(jī)制通過小動(dòng)脈的收縮舒張來保持腦供血維持于一恒定狀態(tài)，不受總體血壓的影響。 ? 早期研究認(rèn)為，腦血管自我調(diào)節(jié)機(jī)制的過度反響造成血管暫時(shí)痙攣，引發(fā)可逆性腦缺血。病人收縮壓常高于 250 mmHg (1 mmHg= kPa),舒張壓高于 130 mmHg，其影像學(xué)表現(xiàn)可排除急性腦血管意外。 ? 發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。經(jīng)停用貝伐單抗和嚴(yán)格控制血壓，病人視力很快恢復(fù)。Ozcan說，含貝伐單抗的聯(lián)合化療可使16%的病人出現(xiàn) 3級(jí)高血壓，其可能繼發(fā)于血管痙攣。用第 1劑貝伐單抗〔與第 4個(gè)周期化療同時(shí)應(yīng)用〕后16小時(shí)出現(xiàn)急性雙眼視力喪失、頭痛和意識(shí)模糊，血壓 172 /100 mmHg。他們推測(cè)這可能與 VEGF抑制劑對(duì)血腦屏障的作用有關(guān)。 Glusker說，至少有 82例與化療及免疫抑制治療有關(guān)的 RPLS文獻(xiàn)報(bào)告。腦 MRI掃描顯示有非強(qiáng)化性廣泛腦白質(zhì)病，病人 1個(gè)多月前的 MRI是正常的。靜滴最后一次貝伐單抗 8天后病人急診，表現(xiàn)嚴(yán)重嗜睡，體檢根本正常，血壓 168/88 mm Hg。 ? 美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心 Glusker等報(bào)告了 1例 59歲轉(zhuǎn)移腎細(xì)胞癌女性患者，接受貝伐單抗 2周 1次靜滴，共 7次。 ?新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 ?發(fā)表了兩封來信和 Genentech公司的答復(fù)，來信報(bào)
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