【正文】 6．營養(yǎng)支持。在外周主要通過阻斷突觸后α1受體。通常首劑之后可改口服利尿劑維持；④凡使用可引起交感神經(jīng)興奮的血管擴張劑（如氯苯噻二嗪、肼苯噠嗪等）時，宜加用普萘洛爾對抗。4．治療后影像學(xué)上病灶大部分或完全消失。A為T1WI示雙側(cè)枕葉皮質(zhì)下白質(zhì)對稱性低信號；B為T2WI示雙側(cè)枕葉皮質(zhì)下白質(zhì)對稱性高信號；C為FLAIR示雙側(cè)枕葉皮質(zhì)下白質(zhì)對稱性高信號；E、F、G示治療2周后較A~C原有病灶明顯縮小3．頭顱FLAIR像 FLAIR像顯示皮層和皮層下白質(zhì)呈明顯高信號。2．癲癇 癲癇發(fā)作可為神經(jīng)系統(tǒng)首發(fā)癥狀，也可在其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)之后發(fā)生；剛發(fā)病時可以是部分性發(fā)作，發(fā)作形式多樣，但通常會發(fā)展為全身強直陣攣發(fā)作，發(fā)作前可出現(xiàn)視覺先兆或視幻覺，少數(shù)患者表現(xiàn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)；大多數(shù)患者有多次癲癇發(fā)作，癲癇發(fā)作后患者出現(xiàn)煩躁、易激惹、意識障礙等，少數(shù)患者發(fā)展為昏睡及昏迷。這與大多數(shù)RPLE患者均伴有不同程度的血壓升高是一致的，血壓持續(xù)升高或波動太大均可使病情加重，導(dǎo)致不可逆性損傷?！静∫颉磕壳盀橹梗餜PLE的病因較多，且近年來國內(nèi)外不斷有新的病因被發(fā)現(xiàn)及報道。常見病因見表10161。妊娠期高凝狀態(tài)促進妊娠期婦女發(fā)生RPLE，正常妊娠期血漿中基質(zhì)金屬蛋白酶9和血管內(nèi)皮細胞生長因子水平均升高也證實此時血腦屏障的易損性。文獻報道，以頭痛、癲癇、意識障礙、視力障礙四聯(lián)征在RPLE中最常見。但近年來發(fā)現(xiàn)不是所有患者都有RPLE典型的影像學(xué)特點，有的病灶在DWI上可表現(xiàn)為稍高信號，但是強度不及急性腦梗死病灶；在ADC圖則表現(xiàn)為高或正常信號。 應(yīng)在重癥監(jiān)護病房治療。具有起效快、作用時間短、血管控制好的特點。用藥后多在30分鐘內(nèi)癥狀、體征迅速緩解。因此，作為臨床醫(yī)生，要不斷提高自身水平以及對該綜合征的認識，最大限度地減少誤診、漏診，提高患者的生存質(zhì)量。對煩躁不安者可適當(dāng)應(yīng)用苯巴比妥鈉（肌肉注射)或地西伴等藥物。靜脈回流減少，減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧量，減輕心肌缺氧。2．血壓控制 對于血壓明顯升高的患者，治療的重要環(huán)節(jié)是迅速降低血壓以降至正?；蚪咏槟繕?，阻止或減少靶器官損傷，同時應(yīng)遵循治療的個體化原則。影像學(xué)顯示病灶嚴重而臨床癥狀相對較輕的“分離”現(xiàn)象也是其診斷要點。1．頭顱CT CT均表現(xiàn)為枕葉低密度灶（圖10161）。因其組織病理學(xué)資料很少，僅有的病例報道提示病灶內(nèi)存在血管源性水腫，無明顯的炎癥、缺血和神經(jīng)損害表現(xiàn)。但是該機制目前爭議較大，不少學(xué)者對此提出異議。第十章 其他疾病相關(guān)性腦病第十六節(jié) 可逆性后部白質(zhì)腦病溫州市中心醫(yī)院 尤榮開（手機：13758828985）可逆性后部白質(zhì)腦病（Reversible posterior leukoencephalopathy，RPLE）又稱可逆性后部白質(zhì)腦病綜合征 （reversible posterior leukoencephalopathy syndrome，RPLS）、后部可逆性腦病綜合征（PRES）、高灌注性腦病、頂枕葉腦病、可逆性后部腦水腫綜合征等。而在血壓升高時機體自身會有保護作用，使毛細血管前動脈收縮，腦血流減少，導(dǎo)致局部缺氧缺血、動脈壞死、血腦屏障的破壞以及產(chǎn)生隨后的腦水腫。同時，大腦后部主要由椎基底動脈系統(tǒng)的后循環(huán)供血，血管的交感神經(jīng)活性較大腦前部低，這種交感腎上腺能神經(jīng)支配的先天不足可導(dǎo)致大腦后部腦血管供血區(qū)血管對收縮劑的敏感性喪失，因此病變易發(fā)于枕葉和頂葉。影像學(xué)異?？稍跀?shù)天至數(shù)周內(nèi)病灶變小或完全消失。【診斷】以往RPLE的診斷主要依靠其常見的臨床表現(xiàn)和典型的神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)